李 隐



排灸加针刺治疗退行性膝关节炎60例

李 隐

（湖南省永州市中医院针灸二科，永州 425000）

观察排灸加针刺治疗退行性膝关节炎的临床疗效。选择60例退行性膝关节炎患者进行治疗，并观察其疗效。治愈35例，显效20例，有效4例，无效1例，总有效率98.3%。艾条排灸加针刺治疗退行性膝关节炎效果满意且操作简便，安全性好。

膝痹；艾条排灸疗法；针刺疗法；退行性膝关节炎

退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎，是膝关节软骨发生退行性变，在关节边缘形成骨刺，刺激周边组织产生临床症状的病变。本病多发生于老年人，尤以肥胖者居多，女性多于男性。笔者采用艾条排灸加针刺治疗本病60例，疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 60例均为2009年12月至2011年12月在永州市中医院针灸科进行治疗的门诊或住院患者，其中男性为11例，女性为49例；年龄最小的42岁，最大的83岁；病程最短1月，最长达20年。

1.2 诊断标准 参照中华骨科学会2007年制定《骨关节炎诊治标准》[1]进行临床诊断：①近1个月反复膝关节疼痛。②Ｘ线片显示关节间隙变窄，软骨下骨质硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成。③关节液﹙至少2次﹚清亮、黏稠，WBC＜200个/ml。④年龄≥40岁。⑤晨僵≤3min。⑥活动时有摩擦音（感）。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥的患者均可确诊。中医诊断属于痹证范畴，诊断标准参考《中药新药治疗痹证临床研究指导原则》[2]。

1.3 治疗方法 患者平卧位，膝下垫一枕头，使膝关节稍弯曲，取患侧穴位。主穴取内﹑外膝眼及阿是穴，配穴取梁丘，血海，阳陵泉，阴陵泉，足三里，悬钟。主穴采用艾条排灸，即用五根艾条扎成一捆，同时点燃艾条的一端，对准主穴部位进行悬灸，直至皮肤潮红，患者耐受为度，持续灸30min；配穴采用针刺，取28号2寸毫针，穴位部位常规消毒，将毫针刺入一定深度，得气后，留针30min，可用电针疏密波，主穴艾灸结束时起针，每日1次，每10次为1个疗程。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]进行评定。治愈：症状消失，膝关节功能活动正常；显效：症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常生活和工作；有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，参加活动或工作的能力有改善；无效：症状、体征改善未达到上述有效标准。

2 结果

2.1 临床疗效 治愈35例，占58.3%；显效20例，占33.3%；有效4例，占6.7%；无效1例，占1.6%，总有效率98.3%。

2.2 典型病例 患者女性，68岁，2010年5月17日初诊。双膝关节反复疼痛6年余，近5月来，双膝关节疼痛明显加重，尤以左膝疼痛为甚，起立时或上、下楼梯时更剧，行走困难。查体：双膝关节周围肿胀，以内侧为甚，髌骨周围、关节间隙压痛；双膝关节屈伸活动受限，关节活动时疼痛。X线片显示双膝骨内、外髁增生，髁间隆突变尖，关节间隙变窄。用排灸加针刺治疗10次后，双膝疼痛明显减轻，平地走路时已无明显疼痛，只是在上、下楼梯时有疼痛，并偶有交锁现象，行走感无力。连续治疗3个疗程后双膝关节疼痛消失，行走自如。

3 讨论

退行性膝关节炎是临床常见病、多发病。主要表现为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍，甚至出现关节畸形、股四头肌萎缩及关节活动时的胶着、交锁现象。现代医学认为多是由于人到中老年，膝关节各部分功能退化，骨质疏松，加之体胖身重，使膝关节承受更大的压力，磨损加重，活动时的摩擦和刺激使其产生代偿性骨质增生，形成软骨骨赘，进而刺激周边软组织如神经、血管、韧带、滑膜等产生炎性物质，使膝关节内动、静脉通路受阻，静脉回流不畅，形成膝关节内高压，从而导致关节疼痛、肿胀、畸形，功能活动障碍。西医药对本病尚缺乏理想的治疗方法，主要服用非甾体消炎镇痛药和手术治疗，疗效不稳定且有明显的副作用。

退行性膝关节炎按中医辨证属于膝痹、痹证范畴。中医认为本病是由于老年人正气不足，肝肾亏虚，精血亏少，筋骨失濡，经脉气血运行不畅，加之风寒湿之邪痹阻于膝部，经脉不通而发为病。故治疗时应针、灸并用，既有祛风除湿、散寒止痛、疏通经络之功，又有滋补肝肾、强健筋骨之效。艾条排灸与针刺相结合的方法运用于既需要施灸而亦须针刺的疾病。在膝关节的内、外膝眼及阿是穴施以排灸，其火力大，面积宽，艾绒燃烧的热力直接传入膝关节内，使局部毛细血管扩张，促进血液循环，使炎症吸收，起到温通经络、活血行瘀、减轻关节内的压力的功效。血海属脾经穴，具有祛瘀血、祛风湿之功能，配伍阳陵泉、阴陵泉有舒筋活络、利关节的作用。梁丘、足三里同属胃经穴，能通经活络、疏风化湿。悬钟属胆经穴，主骨所生病，有通经活络、舒筋止痛之功效。故膝关节局部艾灸温之加穴位功能能使寒散湿除而痛止，筋骨强健而本固。

艾条排灸加针刺治疗退行性膝关节炎的效果显著，既消除了临床症状，又延缓了病情的发展。在治疗过程中，应严格消毒，排灸时注意安全，勿使热力灼伤患者。值得一提的是退行性膝关节炎经治疗后，临床症状消失或改善，但X线片无明显改善，故亦有复发之可能。应嘱患者注意预防，忌长时间行走，勿感受风寒，控制体重，加强膝关节锻炼。

[1] 中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南[J].中国临床医生杂志,2008, 36(1):28-30.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993:207-208.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].2002:127.

（2012-04-07）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.016

1672-2779（2012）-11-0023-02

本文校对：张文娟