殷曰昊 顾悦超 王昕 谭志明

（复旦大学附属肿瘤医院麻醉科，上海 200032）

经气管镜超声引导针吸活检术（endobronchial ultrasound－guided transbronchial needle aspiration，EBUS－TBNA）是近年来广泛用于纵隔淋巴结定性诊断和肺癌诊断的新方法，因其具有高敏感性、高准确性和创伤小等优点，已逐渐取代了纵隔镜活检术［1］。EBUS－TBNA手术由气道进行，该手术比气管镜检查的时间长、刺激大，因此必须选择合适的麻醉方法和麻醉药物。本研究旨在探讨全麻时持续输注琥珀胆碱用于EBUS－TBNA的可行性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 因纵隔淋巴结肿大在复旦大学附属肿瘤医院择期行EBUS－TBNA的患者73例，其中男性41例，女性32例；年龄30～76岁，平均年龄（58.19±13.26）岁；体质量（61.29±15.47）kg。所有患者术前美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，静脉血钾离子（K＋）浓度在正常范围，无肝、肾及神经肌肉系统疾病。

1.2 麻醉方法 患者术前常规禁饮食，术前30 min予阿托品0.01mg／kg肌内注射以减少呼吸道分泌物。患者入手术室后连接麻醉监护仪监测血压（BP）、心率（HR）和脉搏氧饱和度（SpO2）。面罩吸氧，静脉注射咪达唑仑0.04mg／kg、芬太尼2μg／kg，以麻醉注射泵靶控输注（TCI）异丙酚，设定其血浆浓度为3μg／mL，在琥珀胆碱0.5mg／kg静脉注射后以3mg／（kg·h）注射，全麻诱导1min后置入喉罩连接麻醉机行机械通气。超声内镜通过一个特殊L型带侧开口的接口经喉罩进入气管，开口口径与内镜管径匹配良好，在内镜进入过程中气道压在1.96kPa（20cm H2O）时气体泄漏不超过30mL。手术开始时静脉注射芬太尼2μg／kg，手术结束时停止输注异丙酚和琥珀胆碱。术后患者转入麻醉复苏室，清醒后拔除喉罩。

1.3 监测指标 监测并记录患者的BP、HR和SpO2；记录术中和术后患者有无呛咳及心血管系统不良反应等并发症；记录琥珀胆碱的用量、手术时间和手术结束至拔除喉罩的时间；手术结束时抽取静脉血检测血清K＋浓度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件行统计学分析。计量资料用均数±标准差（¯x±s）表示，组内比较采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

73例患者均顺利完成手术，手术时间（25.28±5.71）min，手术结束至拔除喉罩时间（5.14±2.93）min，术中琥珀胆碱的用量（2.08±1.73）mg／kg；术后血 K＋浓度［（4.23±0.59）mmol／L］与术前［（4.11±0.32）mmol／L］比较无显著差异（P＞0.05）。术中及术后患者的BP、HR和SpO2平稳，术中患者无呛咳及窦性心动过缓发生，术后患者能够快速恢复自主呼吸，拔除喉罩后无低氧血症发生。

3 讨 论

EBUS－TBNA与普通气管镜检查相比，其管径更粗，因此通过声门时的刺激更大。行EBUS－TBNA时，超声探头需贴近气管隆突或支气管管壁，活检针要反复经气管壁穿刺，并且通常需要对多组淋巴结进行穿刺活检，因此手术时间较长。

表面麻醉复合清醒镇静、静脉麻醉和全身麻醉等多种麻醉方法都曾被用于EBUS－TBNA，研究［2］显示清醒镇静麻醉下行EBUS－TBNA是安全的并且患者满意度也较高，但与静脉麻醉一样，患者都有短暂的缺氧和低血压，并且通过声门时有71%的患者有呛咳，而镇静药物的最佳组合还有待于进一步研究。而在施行气管表面麻醉时因黏膜吸收而导致局麻药中毒的现象也不少见。全身麻醉不会发生呛咳和呼吸抑制，不影响穿刺活检的成功率，且可控制麻醉时间，减少患者的心理应激反应。

已有研究［3］证实全麻时用喉罩可以建立安全有效的气道，维持充分的氧供。但是应用非去极化肌松药的全身麻醉不足之处是苏醒时间过长。琥珀胆碱因起效快、时效短、肌松佳，至今仍被广泛用于全麻快速诱导插管，尤其是有反流、误吸危险需行气管插管的患者。本研究利用异丙酚和琥珀胆碱速效、短效的优点，手术结束至拔除喉罩时间为（5.14±2.93）min，快速并且完全的肌松恢复有利于患者吞咽呛咳反射的恢复，而尽快恢复吞咽呛咳反射可以使患者有效的将气道分泌物和穿刺后少量的血液咳出，减轻其对气道黏膜的刺激，从而减少术后低氧血症等不良反应的发生。琥珀胆碱过量易发生Ⅱ相阻滞，导致肌力恢复缓慢，在芬太尼麻醉下，持续应用琥珀胆碱发生Ⅱ相阻滞的用量为3.2～17.9mg／kg，发生Ⅱ相阻滞的时间变异可从持续应用琥珀胆碱后42～280min［4］。因EBUS－TBNA和喉罩置入都对肌松要求不高且手术时间较短，本研究中采用小剂量琥珀胆碱诱导和恒速注射维持麻醉，完全满足手术要求，所以患者均顺利完成手术，琥珀胆碱用量为（2.08±1.73）mg／kg，持续注射琥珀胆碱时间为（25.28±5.71）min，远低于发生Ⅱ相阻滞的剂量和持续时间。血清K＋浓度升高是琥珀胆碱的重要并发症，而血清K＋浓度升高与琥珀胆碱用量有一定关系，本研究中琥珀胆碱用量较小，术后K＋浓度与术前比较无显著差异（P＞0.05）。

综上所述，全麻EBUS－TBNA时持续输注琥珀胆碱安全、有效，患者术中平稳，术后苏醒恢复时间短，不会引起血清K＋浓度升高。

［1］ Ernst A，Anantham D，Eberhardt R，et al.Diagnosis of mediastinal adenopathy－real－time endobronchial ultrasoundguided needle aspiration versus mediastinoscopy［J］.Thorac Oncol，2008，3（6）：577－582.

［2］ Steinfort DP，Irving LB.Patient satisfaction during endobronchial ultrasound－guided transbronchial needle aspiration performed under conscious sedation［J］.Respir Care，2010，55（6）：702－706.

［3］ Douadi Y，Bentayeb H，Malinowski S，et al.Anaesthesia for bronchial echoendoscopy：experience with the laryngeal mask［J］.Rev Mal Respir，2010，27（1）：37－41.

［4］ Naguib M，Samarkandi AH，El－Din ME，et al.The dose of succinylcholine required for excellent endotracheal intubating conditions［J］.Anesth Analg，2006，102（1）：151－155.