姚鑫

（江苏省张家港市中医医院普外科，江苏张家港 215600）

随着人口老龄化，老年人胆囊炎、胆囊结石等胆囊疾病的发病率逐年上升。由于老年胆囊疾病患者常常合并其他慢性疾病，例如冠心病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，所以老年患者施行常规的开腹手术有一定的困难和风险［1］。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有创伤小、恢复快的特点，目前已成为治疗胆囊疾病的常用术式［2－3］。本研究对我院近年来因胆囊疾病行LC或开腹胆囊切除术（open cholecystectomy，OC）治疗的158例老年患者的临床资料进行回顾分析，旨在评价LC治疗老年人胆囊疾病的临床疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月—2011年6月我院共收治年龄≥60岁的老年胆囊疾病患者共158例，其中男性68例，女性90例；年龄60～81岁，平均67.2岁。胆囊疾病中包括胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌、萎缩性胆囊炎、急性胆囊炎等。158例患者中，合并心血管疾病59例，呼吸系统疾病38例，糖尿病32例，肝肾功能不全9例。根据患者手术方式不同，分为LC组（n＝87例）和OC组（n＝71例）。

1.2 手术操作 LC组采用全身麻醉，OC组采用硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。LC组采用标准三孔法，用可吸收夹夹闭胆囊动脉及胆囊管，顺逆结合切除胆囊；OC组采用右肋缘下斜切口，逐层入腹，结扎胆囊动脉及胆囊管后，顺逆结合切除胆囊。两组患者行腹腔引流，以硅胶管放置于小网膜孔，由腋前线肋缘下戳孔处引出。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以¯x±s表示，组间比较采用两独立样本的t检验；记数资料以百分率（%）表示，以Fisher＇s精确概率法比较组间差别。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

LC组87例患者中，80例（92.0%）手术成功，7例（8.0%）患者因胆囊周围广泛粘连或渗血严重等原因而中转开腹。LC组的平均手术时间为（64±11）min，显著低于OC组的（74±15）min（P＜0.05）。LC组术后并发症发生率为1.1%（1／87），为1例胆汁漏；OC组术后并发症发生率为2.8%（2／71），分别为1例胆汁漏和1例胆囊床出血，两组的术后并发症发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。LC组的平均住院天数为（3.7±2.1）d，显著少于OC组的（6.2±3.2）d（P＜0.05）。

3 讨 论

老年人胆囊壁内的胆囊收缩素和胆碱能受体数量减少、敏感性降低，使胆囊排空延迟、胆汁瘀滞；同时胆总管末端及oddi氏括约肌的弹性减弱、易于松弛，容易引发逆行胆道感染。因此，老年人的胆囊疾病的患病率高于年轻人。许多老年人常常合并有糖尿病、动脉粥样硬化、心肺功能不全等多脏器多系统疾病，使得老年人接受外科手术的风险明显增加。LC作为当前治疗胆囊疾病的主要手术方式，具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点。在本研究中，采用LC治疗老年人胆囊疾病，手术成功率高，仅少数患者需要中转开腹；同时LC与OC相比，可以显著缩短手术时间和住院天数，而术后并发症的发生率低，因此LC可以作为OC的替代而安全有效地应用于老年胆囊疾病患者。

采用LC治疗老年胆囊疾病，有几点需要注意。首先，老年人合并症较多，各脏器储备功能下降，对手术或麻醉的耐受性明显降低，因此在行LC前应做好充分的术前准备，重视并存疾病的诊断与治疗，对可能发生的并发症进行有效的预防和处理。同时，老年胆囊疾病患者易于发生穿孔、坏疽等，并可能发生胆囊十二指肠或结肠瘘，增加了LC术的难度；行LC的术者应具备扎实的基本功和丰富的经验，而且要充分认识到LC的局限性，对于需要中转开腹的应当果断决策，不要盲目追求低中转率而造成不良后果。另外，老年患者LC术中要注意气腹形成不宜太快，术毕尽量排空腹腔内的二氧化碳气体，手术操作要轻巧熟练，术中仔细确认解剖关系，避免过度牵拉，尽量缩短手术时间，提高治疗效果。

总之，本研究结果显示，LC和OC治疗老年人胆囊疾病都能取得满意的临床疗效，但LC与OC相比能进一步缩短手术时间和住院天数，且不增加患者的手术风险和并发症发生率。因此，临床上外科治疗老年人胆囊疾病时，应优先考虑LC手术方式。

［1］ 张峰，钱菊英.合并心血管疾病老年病人围手术期处理［J］.中国实用外科杂志，2009，29（2）：112－115.

［2］ 缪小飞，王彤.腹腔镜胆囊切除术的进展［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16（2）：155－159.

［3］ 郑嘉佳，刘凤林，赵纲.腹腔镜治疗萎缩性胆囊炎58例分析［J］.中国临床医学，2009，16（5）：742－743.