刘志红 天津市蓟县人民医院 301900

妇科癌症是威胁妇女健康和生命的一大杀手。由于患者心理和生理的特殊性以及术后身体结构的改变,所以此类患者术后发生性心理障碍较常见。直接影响到治疗效果、性生活质量以及夫妻感情,故性知识教育对妇科癌症患者有着至关重要的作用。

1 性知识的缺乏及性生活的改变

妇科癌症患者如同一般癌症患者一样存在心理压抑及不良症状的困扰。大多数人存在着性功能障碍。以性欲缺乏最为普遍,还存在着性交疼痛、性感受改变等现象。性生活的频率明显降低,与年龄因素不相符合。诊断前与配偶关系良好,性功能正常,诊断后无性生活史。较年轻的患者由于疾病和性生活的改变使婚姻关系受到影响,相对稳定,婚龄较长的年老患者这方面的问题较少。大多数患者认为,子宫是女性的象征,切除子宫及卵巢会导致男性化或肥胖,在生理上失去吸引力,为不能成为合适的性伴侣及母性角色而焦虑。同时对“性”与生殖器官的关系存在偏见,如相信子宫是达到性高潮的必要器官;癌细胞会通过性接触传染给配偶;卵巢切除会使其失去外表上的吸引力;完整的器官才代表着年轻;性器官切除,术后无月经容易变老等。还有一部分人误认为治疗期间需要禁欲,而造成不能恢复正常的性功能。

2 性功能障碍的原因

2.1 生理因素 妇科癌症患者均经历过性器官切除手术以及放疗、化疗。子宫切除会使性冲动中血管充盈减少;兴奋期无子宫提升现象;高潮期无额外的性张力;高潮期无子宫收缩现象使得性感受较差。有些妇科肿瘤本身病变的后果,如贫血、腹胀、腹痛、食欲不振等,都会使机体功能衰竭,精神不振,从而导致性欲降低甚至消失;手术本身或并发症,阴道短缩、狭窄,伤口瘢痕以及生殖道炎症,均可引起性交不适和性交疼痛,部分患者性交严重困难,甚至不能性交;切除双侧卵巢的患者,不论年龄大小,都可产生绝经后症状,导致阴道干涩、阴毛脱落、外阴萎缩等,影响了患者及其配偶性欲的产生,导致性功能障碍。另外化疗、放疗引起的恶心、呕吐、脱发等副作用,常使患者失去自信心,从而对性生活失去兴趣。

2.2 心理因素 手术后一系列症状很大程度上是自身心理难以适应所引起。由于性知识的缺乏和生殖器官的变化,多数妇科癌症患者会错误地认为,子宫是产生性感和维持女性特征的重要器官。切除子宫不再是完整女人,会改变妇女的形象,降低女性魅力,减弱或丧失性欲。因此,手术后在性心理方面产生一系列的障碍。另外,许多患者担心性生活会促使肿瘤转移或复发,担心性交会将肿瘤传染给对方产生性恐怖和性焦虑,长期的担心使大脑神经中枢受抑制,从而导致性高潮障碍、性欲减退、甚至性厌恶。

2.3 社会因素 妇科癌症患者的性功能障碍除了自身的原因外,同时还受家庭、丈夫、同事、朋友的影响。有调查表明85%的患者配偶认为切除子宫和附件会降低性欲和失去女性特征,而有意识的回避和妻子的性行为,造成家庭矛盾。另外妻子的同事、朋友也普遍认为女性生殖器官手术会改变女性形象。朋友和同事不经意的几句笑话或略带异样的目光,都会使患者自卑,自尊心受到伤害。从而丧失自信,产生焦虑和绝望等心理,进一步加重了性功能障碍。

3 护理干预

3.1 心理护理 性功能的恢复是妇科癌症治疗的重要组成部分。护士在对患者身体护理的同时,必须关注其性心理变化。受传统文化的影响,患者在性问题上寻求帮助时存在较大的顾虑,不愿意与人讨论性方面的问题[1]。护士应尊重患者并创造一个舒适、隐蔽、不受干扰的环境,使之在无拘无束的情景中,将自己性生活中存在的问题坦诚说出。同时护士也必须以语言、非语言的方式表达将会尊重患者的个人资料,并加以保密,借以建立彼此间的同情心和信任感。使患者对自身疾病有正确的认识,虽然已切除了子宫和卵巢,但并不会因此而变成男性,且应该正确地对待性生活问题,除了术后尚未完全恢复者,均应有适当的性生活。癌症不是传染病,因此性生活不会把癌瘤传给对方。告诉患者适度的性生活能促进夫妻情感,使心情愉悦,从而提高机体免疫力,有利于康复。还可以根据患者的性格特征,建议参加一些有趣的娱乐活动,如看电影、听音乐、做健身操,使之摆脱悲观情绪,产生责任感,使性生活得到改善。

3.2 性知识和相关知识的教育 首先要考虑到患者的文化水平和理解能力,充分了解患者对疾病知识和性知识的认识和掌握水平,以及对性生活的态度,因人而异地进行健康指导。针对患者对生殖系统解剖知识的缺乏,护士可以为其详细讲解女性解剖图谱,了解自己的病症所在。还可以将部分宣传内容整理成通俗易懂的文字资料,汇集成册,提供给患者及家属阅览。由于妇科癌症手术大多数是广泛切除,即包括子宫、卵巢等脏器,切除后阴道顶端的愈合需要较长的时间,一般为3～6个月,在这段时间里,如果有性生活,尤其用力过猛会引起阴道出血,甚至阴道顶端裂开。因此,妇科癌症患者可以有性生活,但一定要节制,切忌过度。此外,一般性生活应在术后3～6个月后进行为宜。癌症的诊断及子宫和卵巢的切除并不意味着性生活的终结。使患者明白除了卵巢分泌雌激素外,肾上腺也分泌雌酮,或者可以采用激素替代疗法。对于阴道缩短和狭窄者,指导其治疗后尽早开始性生活,利用阴道扩张器治疗,应持之以恒;对感染者应于放疗中、后期加强阴道冲洗,局部应用抗生素或阴道栓剂;阴道萎缩和干涩者可局部用润滑剂,或以少量激素软膏涂抹。使其相信,通过积极配合治疗同样可以有正常的性生活。并指导选择适宜的性交时间、方式及补偿办法。

3.3 从亲情、友情中获得力量 由于妇科癌症是一种病程较长、治疗方法较为复杂的消耗性疾病,患者必须离开自己熟悉的生活环境,独自住进医院接受治疗,难免会产生孤独甚至被遗弃感。有部分患者对自己的病情心灰意冷,对自己和他人都失去了应有的信心,有意或无意识地进行自我封闭。因此,加强同家属的联系与沟通显得尤为重要。尤其是作为正在经受病痛折磨的妇科癌症患者,因其身心的特殊性,不仅需要向医护人员倾诉,更渴望得到亲人尤其是丈夫的充分理解。鼓励家属以及朋友多探视,使患者时刻感受到来自家庭的重视和悉心的呵护。在对患者性知识教育的同时,还应加强对其配偶、朋友、同事的性知识教育。改变他们对患者所持的不正确观点,有效的配合患者解除心理障碍。要向患者配偶说明术后性生活美满与否的关键因素之一,在于丈夫对妻子术后性器官变化的认识和态度。温存、体贴可以使患者达到药物所不能达到的效果。并向患者的朋友、同事解释,多给予患者关怀和尊重,从爱情和友情看到希望并增强自信心。

4 体会

在广大患者家属及医生的支持下,通过实施针对性的护理干预措施,使患者的性心理、婚姻关系及性生活质量均有不同程度的改善[2]。在传统观念的约束下,人们难以启齿讨论个人有关性方面的问题。即使是具有医疗专业知识的医护人员,也有意无意的逃避或忽视患者此类的困扰。因此护理人员首先必须正视自己对性所持的价值观和理念,才能很好的帮助患者走出不健康的性心理误区。性心理康复可以从确诊时即开始,并持续于整个治疗期和治疗后的康复期。患者术后性关注程度、性生活恢复情况与年龄和文化程度密切相关。年龄越低,对性问题越关注,性生活恢复比例越高;文化程度越高,对性问题越关注,性生活恢复比例越高。对于患者的性心理问题发现得越早,越容易解决。因此临床工作早期就应重视其性方面存在的问题,给予更多的性知识和康复指导。对已经存在性心理问题的患者,护理人员应采取疏导情绪,澄清疑虑,提供资料协助寻找克服的策略和改善性功能的方法。使患者及配偶对性生活有积极和正确的态度,帮助他们把日后的生活描绘成一个美丽的远景,使两性的生活创造出另一种愉悦的境界。

[1] 郑瑾,孙田杰,沙儒,等.317例癌症病人身心需要的调查〔J〕.中华护理杂志,2004,8(39):587.

[2] 杨瑞珍,邱锡坚.宫颈癌患者术后性心理变化及影响因素的研究〔J〕.国际护理杂志,2010,4(29):504-506.