陈 洁 解放军第252医院眼耳鼻喉科,河北省保定市 071000

1 病例介绍

患者,老年,男性,74岁,主因左侧鼻腔通气不畅伴涕中带血5d于2010年 12月6日10:59步行入院。患者病史清楚,鼻阈肿胀性质不能明确。暂行抗菌素治疗,完善入院相关检查,明确病变性质,在确定下一步治疗方案。等待病理结果回报制定进一步诊疗方案。术前患者肝功结果:转氨酶103U/L,加用肝水解肽 20mg静点,患者于2010年12月9日下午16:00遵医嘱输入0.9%氯化钠注射液100ml+肝水解肽注射液(吉)0.2g静滴治疗,患者在输入肝水解肽液大约10ml左右时,突然出现左侧上肢输液处有痒感,立即更换生理盐水及输液器具,报告值班医生,患者自觉憋气感加重,伴有呼吸急促,嘴唇青紫色,意识不清。身体伴有抽搐,双侧瞳孔无散大,对光反射可,体温37.4℃,脉搏 130次/min,血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。主任指示:患者呼吸弱,取平卧位,抬高下颌,5mg地塞米松注射液滴斗入,紧急给予心肺复苏,心电监测,吸氧。心内科副主任医师指示:请麻醉科医师行气管插管、建立呼吸通道,患者不能耐受插管,脉搏136次/min,血压230/120mmHg,5mg地西泮注射液肌肉注射,5mg地塞米松注射液滴斗入,血氧饱和度95%,患者呼吸、意识恢复。报病重,平车床送患者重症监护科,患者不能耐管,脉搏 136次/min,血压 230/120mmHg,拔除气管插管,再次给予5mg地塞米松注射液滴斗入。监测血氧饱和度100%,脉搏86次/min,血压 120/80mmHg,神志清楚,对答可。抢救成功。患者次日停重症监测,由ICU转入普通病房,其各项生命体征平稳,意识清,呼吸规律,唇角无甘紫。心电、血氧各项指标在正常范围。于 2010年12月10日15∶53停心电、血氧监测,停氧气吸入。

2 讨论

肝水解肽注射液由健康牛、猪的肝脏经酶水解提取制得含有多肽类、核酸类物质的无菌水溶液。该药能促进蛋白质合成,减少蛋白质的分解,促进正常肝细胞的增殖及再生,有明显的保肝作用,极少见过敏反应。本例用药前检查输入肝水解肽注射液和0.9%氯化钠注射液无过期、变质、沉淀及异物,溶液袋及安瓿无裂痕,剩余溶液及输液器送检未发现异常;询问患者既往未用过此药,无药物过敏史及家族史。判断为肝水解肽注射液致过敏性休克。本品为生物制剂,长时间高温,能使本品变沉淀,应立即停止使用。提示该药储存运输过程中予阴凉处(不超过20℃)保存。此药已广泛用于临床,提示同仁在使用过程中应加强巡视,严密观察,出现不良反应及时处理。通过本例患者的过敏反应,提示临床用药时,应用任何药物都应密切观察,警惕过敏反应的发生。

[1] 尹晓飞.肝水解肽注射液致发热1例〔J〕.中国药师,2007,10(12):1242.