邓宁宁 王秉华 张 颖 山东省莱州市人民医院 261400

新生儿窒息是指新生儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的无自主呼吸或呼吸抑制、循环障碍,导致低氧血症和混合性酸中毒。积极做好新生儿窒息的抢救和预防是减少窒息并发症、降低围生儿病死率的关键措施之一,新生儿窒息的抢救质量还直接关系到新生儿的预后,成功的抢救可以大大降低窒息新生儿将来残疾的发生率和残疾程度。

1 临床资料

本组出生的1 733例新生儿中,发生轻度窒息16例,重度窒息4例,其中男婴13例,女婴7例。经复苏全部存活,未出现并发症。

2 复苏措施

2.1 每一次分娩应该有1位训练有素的复苏人员在场,如果分娩情况复杂还需要更多的人员;打开辐射保暖台,检查复苏设备。新生儿出生后快速评估4项指标:足月吗?羊水清吗?有呼吸或哭声吗?肌张力好吗?上述4项指标回答为否即进入初步复苏阶段:将新生儿放在辐射台上,擦干全身,撤走湿毛巾。通畅气道,将新生儿仰卧,轻度伸仰颈部,肩部抬高1～2cm,呈鼻吸气位,使咽后壁、喉和气管成直线。头偏向一侧,用吸球先清理口腔再清理鼻腔的分泌物。轻弹足底或者摩擦新生儿背部以刺激啼哭。重新摆正体位,必要时吸氧。

2.2 用6s的时间评估新生儿的心率、呼吸、肤色,心率＞100次/min,有自主呼吸,肤色红润,则给予支持护理;心率＜100次/min,无自主呼吸,肤色青紫给予正压通气:连接氧源,打开氧气开关,调节氧流量为10L/min。安置简易呼吸器,面罩大小适宜,连接储氧器,挤压球体频率为30次/min。经过30s有效的100%正压通气后心率仍＜60次/min,行胸外心脏按压:部位为胸骨下1/3处,方法为双手拇指指端按压胸骨,深度约为前后胸直径的1/3,下压时间短于放松时间,放松时手指不离开胸壁,频率为90次/min。胸外按压同时配合通气,按压与通气比为3∶1,2s内完成 4个动作(3次按压,1次通气)。

2.3 再次6s时间评估新生儿心率、呼吸、肤色,心率＞100次/min,有自主呼吸,肤色红润,则给予支持护理;心率仍＜60次/min,给予药物治疗,用1∶10 000的肾上腺素,0.3～1.0ml/kg经气管内给药或0.1～0.3ml/kg经脐静脉给药,注射速度尽可能快。

3 新生儿窒息的预防

3.1 提高产前检查质量 加强健康教育,不断提高产前诊断技术水平,加强妊娠期妇女的监护和管理。定期产前检查,做好高危妊娠评分及筛查监护,加强高危妊娠系统管理及胎儿、高危儿宫内情况的监测,及时发现异常情况,及时处理。确保护理对象的高危因素得到有效控制,生命体征在正常范围。

3.2 加强分娩期监护 准确把握决定分娩的四要素,产程中严密监测胎心变化,给予持续胎心监护,及时了解胎儿宫内安危及子宫收缩情况,准确绘制产程图,及时了解宫口扩张及先露下降情况,以便及时发现异常及胎儿宫内窘迫,及时处理。严格掌握手术适应证,正确进行手术操作,避免颅内损伤,慎重使用麻醉剂及镇静剂。

3.3 正确助产操作 胎头娩出后不要急于娩出胎肩,必须争取在新生儿第一口呼吸前挤、吸尽呼吸道黏液,在胎头娩出时、复位及外旋转过程中、胎儿娩出后分3次徒手适当用力自胎儿鼻根和颈前部捋向下颌,挤出口鼻腔内的黏液和羊水,这样可以挤出口鼻内大部分黏液。