温艳东，赵全利，孙凯群，张 威

（1.中国中医科学院西苑医院，北京 100091；2.中国人民解放军军事科学院门诊部，北京 100091）

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例均为中国中医科学院西苑医院和军事科学院门诊部2004年11月至2010年 3月门诊患者，106例，其中 18岁 ～30岁 21例，31岁 ～40岁 20例，41～50岁 34例，51岁 ～65岁 31例，平均年龄42.4岁 ±11.5岁。病程最短1个月，最长 86个月，平均13.04±19.97个月。慢性浅表性胃炎 34例，消化性溃疡46例，功能性消化性不良26例。临床症状分布为胃脘疼痛106例，脘腹胀满83例，烧心泛酸43例，呃逆嗳气65例，食欲不振92例，恶心呕吐22例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《中国慢性胃炎共识意见》［1］、消化性溃疡［2］、功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准［3］，明确诊断为慢性浅表性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良者。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药治疗胃脘痛的临床研究指导原则》［4］制定 ①胃脘部疼痛及胃肠病症状；②有反复发作史；③发病前多有明显诱因。具备并应兼具其余1～2项，即可诊断。

1.2.3 中医辨证分型标准 参照《中药新药治疗胃脘痛的临床研究指导原则》［4］制定，符合气滞证标准。主症：胃脘疼痛、脘腹胀满、烧心泛酸、呃逆嗳气、食欲不振、恶心呕吐。中医证候采用4级积分方法，分为重度、中度、轻度、无四级，分别记为3、2、1、0 分，舌脉记为 2 分。

1.3 纳入标准

①符合中医胃脘痛诊断标准，西医慢性浅表性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良诊断标准及中医辨证为气滞证者；②年龄在18岁～65岁之间。

1.4 排除标准

①恶性肿瘤及具有外科情况的患者；②年龄在18岁以下或65岁以上者；③妊娠或哺乳期妇女；④合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病和精神病患者；⑤近期曾采用同类药物治疗，如服用过相关或相拮抗作用的药物，致药物疗效难以判断者。

2 方法

2.1 治疗方法

给予加味柴胡疏肝汤：柴胡 12g，白芍 12 g，枳壳 10 g，炙甘草 10 g，陈皮 12 g，川芎 10 g，延胡索 12 g，海螵蛸 20 g，瓦楞子 15g，甘松 12 g，川楝子 6 g，炒白术12 g。早晚 2次水煎温服，每次 200 mL，服药期间嘱进食易消化食物，避免生冷、油腻及辛辣，疗效观察2周。

2.2 疗效判定标准

根据《中药新药临床研究指导原则》［5］制定。

2.2.1 慢性浅表性胃炎 痊愈：临床症状和体征消失，腺体萎缩恢复正常；显效：临床症状明显改善，治疗前后积分下降2/3以上，腺体萎缩基本恢复正常，或减轻2个级差为显效；有效：临床症状改善，治疗前后积分下降1/3～2/3，腺体萎缩减轻1个级差；无效：临床症状无改善，治疗前后积分下降 1/3以下，腺体萎缩无变化。

2.2.2 消化性溃疡 痊愈：溃疡愈合，症状消失；显效：症状明显缓解，溃疡灶趋向愈合或缩小70％以上；好转：症状基本缓解，溃疡灶转为愈合期或缩小50％以上；无效：症状未缓解，溃疡缩小少于50％或增大。

2.2.3 功能性消化不良 痊愈：证候大部分消失，半年至1年内不复发；显效：主要证候消失，半年至1年内不复发；有效：主要证候基本消失，半年至1年内虽有发作，但疼痛程度减轻，持续时间缩短；无效：主要证候无变化。

2.3 疗效评定标准

以证候积分后改善来表示计算公式［（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分］×100％，以百分数表示。评定标准：痊愈：患者的症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥90％；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％ ＜90％；好转：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％ ＜70％；无效：症状、体征无明显改善，证候积分减少＜30％甚或增加。

3 结果

3.1 疾病疗效评价

治疗组106例中，痊愈64例，显效15例，有效12例，无效15例，总显效率74.53％，总有效率85.85％。

3.2 不同类型胃脘痛疗效

慢性浅表性胃炎总显效率 76.47％，总有效率82.35％，消化性溃疡总显效率 73.91％，总有效率86.96％，功能性消化不良总显效率 73.08％，总有效率 88.46％。

3.3 中医证候疗效

106例中，痊愈 63例，显效 15例，有效 14例，无效14例，总显效率73.58％，总有效率86.79％。

3.4 中医临床证候变化情况（表1）

表1 中医临床证候变化情况

4 讨论

胃脘痛在古典医籍中论述较多。《灵枢·邪气脏腑病形》中说：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”古代文献中常称本病为心痛，如《外台秘要·心痛方》曰：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”这里说的胃心痛即包括胃痛。概观本病病机多为饮食不节，肝郁气滞，横逆乘胃，导致中焦气机阻滞、不通则痛，从而产生胃脘部疼痛。

加味柴胡疏肝汤是在《医学统旨》柴胡疏肝散基础上加味而成。柴胡疏肝散为疏肝理气之代表方剂，具有疏肝行气、活血止痛之功效。加味柴胡疏肝汤在此基础上加用川楝子、延胡索行气活血止痛，对胸胁、胃腹疼痛具有较好的止痛作用。白芍、甘草配伍缓急止痛、疏理肝气以和脾胃，且具有保护胃黏膜屏障和修复黏膜之作用。佐以海螵蛸、瓦楞子、甘松制酸止痛，诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结胃痛方可解除。

现代药理研究表明，柴胡主含皂甙及挥发油，有镇静和镇痛作用，并有抗炎作用。白芍对中枢神经系统有抑制和镇静作用，并对平滑肌有松弛作用；陈皮主含挥发油有松弛平滑肌以及抗炎、抗溃疡作用；枳壳含挥发油、黄酮甙等，有健胃作用；乌贼骨、瓦楞子中均所含大量碳酸钙，可作为制酸剂。对因于慢性浅表性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等疾病引起的胃部痉挛、胃酸过多等引起的胃痛均具有较好的治疗作用。

［1］中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见［J］.现代消化与介入诊疗，2007，12（1）：55.

［2］中华消化杂志编委会.消化性溃疡病诊断与治疗规范建议［J］.中华消化杂志，2008，28（7）：447.

［3］赵卡冰，杨云生.罗马Ⅱ与罗马Ⅲ诊断标准的比较与体会［J］.临床消化病杂志，2010，22（1）：3-5

［4］中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床指导原则［S］.1993：74.

［5］郑筱萸.中药新药临床指导原则［S］.二辑，2002：114.

△通讯作者：温艳东，副主任医师，从事中西医结合内科、急诊科临床与研究，Tel：13717902281，E-mail：wen6120@126.com。