周惟强

（无锡市中医医院内分泌科，江苏 无锡 214001）

糖尿病性周围神经病变（DPN）是糖尿病病程中最常见、发病率最高的慢性并发症之一。笔者采用疏血通注射液治疗糖尿病性周围神经病，临床疗效显著，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择 DPN患者 40例，其中男性21例，女性19例，均为2003年3月至 2008年 4月期间的住院病人，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。

1.2 诊断标准

参照世界卫生组织糖尿病周围血管神经病变（WHOPNTF）的诊断标准［1］，所有病例均符合：（1）按1999年WHO糖尿病诊断标准确诊为糖尿病患者；（2）四肢感觉异常（包括痛觉、温觉过敏或迟钝，肢体麻木等）；（3）密歇根糖尿病神经病变记分（MDNS）＞6分，（4）神经电生理检查：优势侧腓总神经传导速度低于正常平均值1个标准差以上。

1.3 排除标准

（1）妊娠糖尿病、糖尿病急性并发症、糖尿病足坏疽；（2）有严重心、肝、肾功能不全者，或有精神病史患者；（3）合并严重感染者；（4）其他原因（如感染、化学物质损害、金属中毒、营养障碍等）引起的周围神经病变。

2 研究方法

2.1 治疗方法

2.1.1 基础治疗 （1）糖尿病知识教育；（2）降血糖药物：每日诺和灵30R早晚餐前30 min皮下注射控制血糖。

2.1.2 治疗组在基础治疗基础上给予生理盐水250ml+疏血通6ml静滴1/d（牡丹江友搏药业有限责任公司）。

2.1.3 对照组在基础治疗上给予生理盐水250ml+弥可保1mg静滴 1/d。

2.2 观察指标

研究对象治疗前后检测以下观察指标：

（1）神经电生理检查：采用美国 Cadewell-SierraⅡ神经肌电图仪，我院肌电图室腓总神经运动传导速度正常参考值44.2±4.5m/s。

（2）空腹血糖（FPG）、餐后 2h血糖（2hPG）、血脂测定：美国贝克曼全自动生化测定仪测定 FPG、2hPG、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）等。

（3）血液流变学：采用全自动连续切变血液黏度仪测定血浆黏度、全血黏度、红细胞比容等血液流变学指标。

（4）神经病变体征检查：按密歇根糖尿病神经病变记分（MDNS）进行询问、检查和记分。

2.3 疗程

治疗14d为1个疗程，1个疗程结束后2d内观察各项研究指标。

2.4 疗效标准

目前国内外尚无统一的疗效标准，遂自拟疗效判定标准为：（1）显效：NCV增加大于正常平均值的一个标准差（4.5m/s）或恢复正常，症状明显好转或消失和（或）神经病变记分（MDNS）较治疗前下降大于50％或恢复正常；（2）有效：NCV较治疗前增加但小于 4.5m/s，症状减轻和（或）神经病变记分（MDNS）较治疗前下降 10％ ～49％；（3）无效：NCV较治疗前未增加，症状无好转和（或）神经病变记分（MDNS）较治疗前下降小于10％。

2.5 统计学处理

3 结果

3.1 总体疗效评价

表1显示，治疗组总有效率85％，对照组总有效率80％，治疗组总有效率高于对照组，但差异无显著性意义（P＞0.05）。

表1 2组治疗后临床疗效比较（％）

3.2 治疗前后神经传导速度（NCV）的变化

表2显示，治疗前后治疗组与对照组 NCV的差异有显著性意义（P＜0.001和 P＜0.01），治疗后组间比较NCV的差异有显著性意义（P＜0.001）。

3.3 治疗前后神经病变记分（MDNS）的变化（见表2）

表2 2组治疗前后 NCV、MDNS的变化±s，n=20）

表2 2组治疗前后 NCV、MDNS的变化±s，n=20）

注：治疗前后比较：*P ＜0.001，＊＊P ＜0.01

组 别 NCV（m/s） MDNS（分）治疗组 治疗前36.6±5.5 14.5±4.0治疗后 45.6±4.4* 7.9±3.6*对照组 治疗前 34.3±3.1 11.7±4.5治疗后 39.8±4.2＊＊ 9.8±3.4＊＊#

表2显示，治疗前后治疗组与对照组 MDNS的差异有显著性意义（P＜0.001和 P＜0.01）。治疗后MDNS 2组间的差异无显著性意义（P＞0.05）。

3.4 治疗前后血液流变学的变化

表3显示，治疗前后治疗组与对照组血液流变学指标改善有显著性意义（P＜0.01），2组间治疗后全血黏度、血浆黏度的差异有显著性意义（P＜0.05），红细胞比容的差异无显著性意义（P＞0.05）。

表3 2组治疗前后血液流变学的变化±s，n=20）

表3 2组治疗前后血液流变学的变化±s，n=20）

注：治疗前后比较：*P＜0.01，#P＜0.05

组 别 全血黏度（mPa.s）血浆黏度 红细胞比容低切（3s－1）高切（200s－1）（L/L）治疗组 治疗前8.25±0.30 4.26±0.20 1.95±0.12 0.458±0.020治疗后 7.35±0.11* 3.85±0.30* 1.76±0.12*0.435±0.015*对照组 治疗前 8.02±0.14 4.31±0.25 1.99±0.11 0.442±0.015治疗后 7.56±0.11*#3.95±0.26*#1.81±0.12*#0.43±0.015

3.5 生化指标

治疗前后血糖（FPG、2hPG）、血脂均较前改善，差异具有显著性意义（P＜0.01）；但治疗后组间比较，FPG、2hPG、血脂差异均无显著性意义（P＞0.05）。

3.6 随访

治疗组患者治疗后随访2个月，其中16例病情稳定，对照组患者治疗后随访2个月，其中14例病情稳定。

3.7 不良反应

入选治疗组患者治疗过程中均未出现明显不良反应。

4 讨论

DPN发病具有久、瘀、顽、杂的特点，其临床表现为四肢末端麻木、疼痛、感觉异常等症状，符合“久病入络、久痛入络”的络病理论，故将 DPN归属于络病范畴。疏血通是由水蛭、地龙提取的纯中药注射制剂。水蛭具有破血、遂瘀、通经之功能，并含有水蛭素、肝素、抗血栓素等物质，其中水蛭素具有抗凝血和抗血小板聚集作用［2］。地龙也称蚯蚓，《本草纲目》云：“蚯蚓，性寒而下行……治足疾而通经络也。”地龙冻干粉针可明显降低血浆黏度、全血高切和低切黏度［3］，与水蛭同用，能增强其活血通络作用，故疏血通注射液具有破血散结、活血化瘀通络的作用。笔者以疏血通治疗20例糖尿病周围神经病变患者，症状改善明显，疗效显著。其机制可能与降低血液黏度、改善四肢末梢微循环等作用有关。

［1］Bril V.Role of electrophysiological studies in diabetic neuropathy［J］.Can J Neurol Sci，1994，21：8-12.

［2］梁进泉.水蛭、虻虫配伍的抗凝血和抗血小板聚集的作用［J］.中药材，2009，32（9）：1347-1350.

［3］陈军霞，龚冬梅，蔡本志，等.地龙冻干粉针对家兔血液流变学的作用［J］.中国药理学通报，2009，25（4）：557-558.