张虹飞

(河南科技大学第一附属医院 河南洛阳 471003)

目前腹腔镜胆囊切除术常用的麻醉方法主要是以丙泊酚、芬太尼、异氟醚为主的静吸复合全身麻醉或全凭静脉麻醉[1]。本研究旨在探讨瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉应用于LC的麻醉效果和安全性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共82例行择期腹腔镜胆囊切除术的患者,男47例,女35例。年龄22～65岁,平均年龄45.5岁。ASAI～Ⅱ级。所有患者均无严重心、肺、肝、肾等功能不全。将患者随机分为观察组41例和对照组41例。2组患者的一般资料均无显著差异,具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者均术前禁食12h、禁饮4h。患者进入手术室前30min肌注阿托品0.5mg,鲁米那0.1g。2组采用相同的麻醉诱导方式:咪达唑仑0.03mg／kg,芬太尼2.5ug／kg,丙泊酚2.0mg／kg,罗库溴安50mg。观察组:术中微量泵输注给予瑞芬太尼0.2ug／(kg·min),丙泊酚2～3mg／(kg·min)以维持麻醉。对照组:持续静脉泵输注芬太尼0.03ug/(kg·min),必要时静脉注射维库溴铵0.02mg／kg帮助患者维持肌松。手术结束前3min2组患者均立刻停用瑞芬太尼及芬太尼。待患者主动睁眼、恢复自主呼吸、肌力恢复满意后拔除气管导管。术中患者出现浅麻醉征象时(收缩压比基础值上升30%或>20.0Kpa,持续1min;心率每分钟超过90次;流泪。以上3种征象有其中一种者)可适量追加瑞芬太尼或芬太尼。

1.3 麻醉观察指标

(1)观察患者麻醉诱导前心率、诱导后心率、插管后心率、麻醉前平均动脉压(MAP)及麻醉后平均动脉压。(2)手术结束停药后观察患者的苏醒情况。

1.4 统计处理方法

采用SPSS 11.0统计软件进行分析,2组均数比较采用独立样本t检验。

表1 2组患者心率和血压的变化(±s)

表1 2组患者心率和血压的变化(±s)

组别 例数 诱导前心率(次/min) 诱导后心率(次/min) 插管后心率(次/min) 诱导前血压(mmHg) 诱导后血压(mmHg)瑞芬太尼 41 78±11 68±9 72±9 99±7 98±5芬太尼 41 75±12 67±11 81±10 100±8 97±6 t值 - 1.18 0.45 -4.28 -0.60 0.82 P值 - 0.24 0.65 0.00 0.55 0.41

表2 2组患者的麻醉苏醒情况比较(±s)

表2 2组患者的麻醉苏醒情况比较(±s)

组别 例数 唤醒时间(min) 自主呼吸恢复时间(min) 拔管时间(min)瑞芬太尼 41 7.2±4.5 5.8±4.2 8.3±3.7芬太尼 41 12.1±5.6 9.5±3.8 16.2±3.3 t值 - -4.37 -4.18 -10.20 P值 - 0.00 0.00 0.00

2 结果

2.1 2组患者心率和血压的变化

2组患者同时段的心率、平均动脉压均无显著性差异(P>0.05),详见表1。

2.2 2组患者的麻醉苏醒情况比较

2组患者的唤醒时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间均有显著性差异(P＜0.01),详见表2。

3 讨论

目前国内的腹腔镜胆囊切除术一般采用全凭静脉麻醉或平衡麻醉。满意的镇痛是保证患者术中血流动力学稳定的基础[2]。瑞芬太尼是一种新型的超短效镇痛药,瑞芬太尼的镇痛作用比芬太尼强1.5～3倍。瑞芬太尼的优势是起效快、术后苏醒快,其持续输注半衰期不受输注时间的影响,一般停药后l0min便可从体内完全代谢[3]。本研究结果显示,瑞芬太尼复合丙泊酚应用于腹腔镜胆囊切除术与芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术不同时段的心率、平均动脉压均无显著性差异,但瑞芬太尼复合丙泊酚组的唤醒时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间均明显优于芬太尼组。综上述,瑞芬太尼复合丙泊酚应用于腹腔镜胆囊切除术血流动力学平稳、术后苏醒更加迅速。

[1]朱平增,赵淑芳,张志敏,等.置起搏器患者全身麻醉腹腔镜胆囊切除术中的麻醉管理[J].中国微创外科杂志,2006,6(3):195～196.

[2]梅忆枫.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的血流动力学分析[J].中国医药指南,2009,7(24):50.

[3]沈益林,冷述新,李朝辉.瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].实用临床医学,2010,11(2):57.