王宏菁

胰腺囊性病变是一组种类繁多、以囊变为特征、不同病理性质与来源的疾病的总称，其病史、组织起源、临床治疗及预后都不尽相同［1]。影像学定性诊断误诊率较高。近年来，随着影像检查技术的飞速发展，胰腺囊性病变的检出率有明显增加趋势，部分囊性病变的鉴别诊断在一定程度上成为可能。笔者回顾性研究15例经手术及病理确诊的胰腺囊性病变，分析其CT影像学特点，并结合临床及病理特征，为提高该类病变的影像诊断提供影像学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 搜集本院2005～2010年15例影像学检查表现为“胰腺囊性病变”的病例。男5例，女10例，年龄20～70岁。患者临床表现有腹痛、腹胀、腹部包块，部分伴有恶心、呕吐、发热等症状。全部病例均行CT检查，4例行MRI检查。CT检查使用 GE Light Speed型8排全身螺旋CT扫描机，单次屏气螺旋扫描，扫描层厚5～10 mm，螺距1，重建层厚4～8 mm。扫描范围从膈顶至肾下极水平。平扫后，静脉团注非离子型对比剂80～100 ml，注药流率3 ml/s，延迟时间40～90s，行胰腺增强扫描，4 min后行延迟扫描。

2 结果

15例患者中胰腺囊腺肿瘤5例，其中囊腺瘤3例，平扫呈圆形或椭圆形囊状水样低密度，囊壁厚薄较均匀，增强后囊壁和分隔见强化，1例病灶内见中央芒状瘢痕及钙化，1例病灶内见多个(多于6个)小囊，1例病灶见囊壁钙化;胰腺囊腺癌2例，平扫时为囊状水样低密度内见少量实性成分，囊壁较厚且不规则，见壁结节，囊壁边缘钙化，增强扫描囊壁、壁结节及囊内实性成分强化，其中1例出现肝转移。胰腺假性囊肿5例，均位于胰外，3例位于胰尾周围，2例位于胰头周围，4例有胰腺炎病史，1例有腹部外伤病史，平扫为圆形、类圆形囊状水样密度影，CT值约为10～15 Hu，增强扫描囊内容物不强化，胰腺炎所致假性囊肿周围见水肿增粗的网状条纹和增厚的吉氏筋膜，部分主胰管不规则扩张。真性囊肿1例，体检发现，位于胰头区，边缘锐利清晰，囊壁未见明显显示，增强后未见强化，且肝脏内见多发小囊肿，后行头颅CT扫描未见明显异常。无功能性胰岛素细胞瘤2例，均位于胰尾部，类圆形囊性肿块，壁较厚，增强后病灶周边明显强化，囊变区内未见明显密度改变，胰腺周围境界清楚。胰腺癌囊性变2例，CT未发现胰腺炎改变，病灶位于体尾部，1例囊性病灶近端见实质性肿块，1例病灶囊壁不完整、厚且不规则，增强后囊壁实性部分强化并与脾脏、左肾粘连。

3 讨论

胰腺和胰周囊性病变可包括从良性到恶性的不同疾病，由于各自的病理基础不同，在影像学表现上存在一定的差异。

胰腺囊腺瘤相对比较少见，约占胰腺囊性病变的10%，包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和胰腺导管内乳头状粘液样瘤。浆液性囊腺瘤可发生在胰腺的任何部位，以胰头部居多，由至少6个直径＜2 cm以上小囊组成，CT平扫示肿块呈圆形或略呈分叶状，与正常胰腺分界清楚，密度从水样密度到软组织密度不等，10%左右病变中心有星状疤痕伴钙化，增强后可见囊壁及其内分隔强化，形似蜂窝样改变，中心的疤痕组织可在延迟期仍显示强化。黏液性囊腺瘤又称巨囊性腺瘤，直径2～30 cm不等，平均直径6～10 cm，好发于胰体尾处，囊内CT值与水接近，具有高度潜在恶性，若出现下列征象时多提示囊腺癌：①实性成分较多。②有明显强化的壁结节。③囊壁增厚不规则及明显钙化。④胰周淋巴结肿大及周围脏器转移。胰腺导管内乳头状粘液样瘤以胰头和钩突常见，可分为主胰管型(CT表现为主胰管节段性或弥漫性扩张)、支胰管型(CT表现为胰头钩突部位的分叶状多房囊性肿块，周围可见不同程度扩张的胰管)及混合型，胰腺导管内乳头状粘液样瘤即使是恶性一般都能手术切除，而且预后较好。

假性囊肿为胰腺最常见囊性病变，是在急慢性胰腺炎的基础上，胰腺或胰周积液被包裹局限形成一层炎性纤维膜，其内容物为坏死组织、陈旧出血及胰腺分泌物［2]，CT主要表现为胰腺或胰周囊性病灶，常为单房液性密度，偶为多房有分隔，部分囊肿的外形可随着时间的变化而变化，囊壁薄而均匀，囊肿的密度与水相近，若合并出血、坏死或感染时，囊内密度可不均匀，CT值可升高，囊壁可厚薄不均。结合临床有胰腺炎病史和(或)淀粉酶升高，假性囊肿一般不难作出诊断。

胰腺真性囊肿比较少见，起因于胰腺管发育异常，因囊肿生长缓慢或不增大，患者多无明显症状，常在体检时无意发现。其中一类为先天性，由胚胎管道残基发展而来，与胰管不相通，常伴随多囊肾、肝或VHL综合征［3]，为单发或多发囊性病灶，胰腺本身常无胰腺炎征象，确诊主要依赖组织病理学检查和特殊临床资料。

胰腺癌囊性变及无功能性胰岛素细胞瘤更为少见，前者多由肿瘤组织阻塞导管引起潴留性囊肿或由肿瘤组织发生坏死、液化而形成囊腔，潴留性囊肿的近端常有实质性肿块。后者由于无功能性胰岛素细胞瘤常常为富血供肿瘤，所以病灶有明显的增强效应，多表现为周边强化。

综上所述，要明确胰腺囊性病变的部位、大小、数目、钙化及胰腺、胰周形态学改变等，在一定程度上可据CT特征作出诊断，对指导临床治疗方案选择有十分重要的意义。

［1]周胜法，方必东，许崇永.胰腺囊性肿瘤及肿瘤样病变CT诊断及及鉴别. 浙江临床医学，2007，9(7)：879-880．

［2]李松年.现代全身CT诊断学(下卷).北京：中国医药科技出版社，1999：669．

［3]Bergin D，Ho LM，Jowell PS，et al.Simple pancreatic cysts：CT andendos ongraphic appearances.AJR，2002，178：837．