李田田 朱 淼 沈徳娟 孙 梅

患者女, 52岁, 右侧腹股沟淋巴结肿大20 d, 质硬, 有触痛, 随病情进展淋巴结破溃流脓伴多处溃疡形成, 近半年有幼猫饲养接触史。实验室检查示红细胞沉降率、C反应蛋白均升高。常规超声检查：右侧腹股沟见数个低回声, 较大者32 mm×26 mm, 短长轴比值＞0.5, 淋巴门高回声且结构明显偏移, 内见多发筛网样回声；门部及周边可探及丰富血流信号, 右侧腹股沟软组织明显肿胀, 血供增多（图1）。常规超声提示：右侧腹股沟异常淋巴结肿大。超声造影检查：经左肘正中静脉注入造影剂2.4 ml, 造影后12 s目标淋巴结呈离心性不均匀增强, 22 s增强达峰, 内见数个不规则造影剂未填充区域, 大部分未填充区域远离淋巴门, 与周围增强区域形成鲜明对比, 40 s造影剂消退（图2）。超声造影提示：炎性可能性大, 建议穿刺活检。病理结果：送检组织内见淋巴组织增生, 增生的淋巴组织内见较多增生的上皮细胞巢, 呈结节状分布, 伴多核巨细胞形成, 结节内见坏死组织, 灶区结节内见较多中性粒细胞浸润, 伴微脓肿形成（图3）。结合临床及接触史考虑猫抓性淋巴结炎, 予以多西环素治疗后患者恢复良好。

图2 超声造影示淋巴结内见数个不规则造影剂未填充区域（箭头示）, 大部分未填充区域远离淋巴门

图3 猫抓病淋巴结炎病理图, 箭头示特征性肉芽肿病变伴微脓肿形成（HE染色, ×100）

讨论：猫抓病淋巴结炎是一种因Bartonella henselae杆菌感染导致的化脓性炎性淋巴结炎, 多表现为感染后引流区淋巴结肿大, 以头颈部、腋窝、腹股沟等部位常见, 随着家养宠物增多, 本病的发病率也逐年上升。本例患者以右侧腹股沟淋巴结肿大为首发临床表现, 常规超声提示淋巴结偏圆形, 淋巴门回声增强, 与文献[1］报道一致。被感染的淋巴结血流信号丰富, 有恶性病变征象, 超声造影显示淋巴结内见数个不规则造影剂未填充区域, 结合患者病史及实验室检查结果, 考虑炎性可能。本病需与淋巴瘤、淋巴结转移肿瘤、淋巴结结核及组织细胞坏死性淋巴结炎等鉴别。猫抓病淋巴结炎常规超声诊断有一定困难, 超声造影有其特征性表现, 但确诊仍依靠病理检查, 猫抓病淋巴结病理检查显示肉芽肿伴微脓肿形成是其特征性表现, 其周围伴坏死区, 此可能表现为超声造影图像中不规则未填充区域。总之, 超声造影对淋巴结性质评估有重要价值, 可为临床诊断提供参考。