韦勇

肠伤寒穿孔是伤寒病的严重并发症，发生率在2% ～6%之间，一旦发生，误诊率也相当高［1，2]。我院2000～2010年术前误诊肠伤寒穿孔6例，现将误诊原因分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院自1998年12月至2010年6月间共收治肠伤寒患者134例，术前误诊肠伤寒穿孔6例，占4.48%［1]，男4例，女2例，平均(33.2±10.4)岁，最小年龄8岁，最大年龄52岁。

1.2临床表现 发热和突发右下腹疼痛4例，呕吐腹胀2例，均有右下腹压痛、反跳痛，5例全腹膜炎体征。平均体温38.4℃，白细胞均升高。腹腔穿刺3例，2例为暗黄色脓液。B超：3例提示腹腔有少许液性暗区。肥达氏反应：术后检查抗“O”、抗“H”效价均增高。

1.3手术方式及临床病理检查 所有病例均采用破裂口切除，肠吻合术，剔除脓苔，解除肠间粘连，应用大量生理盐水清洗腹腔，并置腹腔外引流管。术后病检均证实为肠伤寒穿孔。

2 结果

6例均经施行急症手术治疗，4例行肠修补术，2例肠切除术。穿孔部位均在距回盲部100 cm以内末段回肠对系膜缘，单发穿孔4例，多发穿孔2例。腹腔积脓300～2500 ml。均术后6～13 d治愈出院，无其他并发症发生。

3 讨论

3.1接诊医生对此病认识不足，忽视全面询问病史，追间病史不详，且临床症状不典型，病情较急，B超、透视及腹穿均不能明确提示诊断，其主要原因是对肠伤寒认识不足，把注意力主要集中在腹部体征上，忽视体温、脉搏的动态观察以及相关的实验检查而误诊。

3.2此病易与其他急腹症相混淆。肠伤寒穿孔部位多发生在末段回肠，腹痛发生部位亦主要在右下腹，恶心呕吐及右下腹压痛、反跳痛等临床表现，酷似急性阑尾炎。

3.3抗生素的滥用增加了诊断的难度。当出现发热腹痛时，患者初期多数到卫生室或个体诊所进行非正规诊治，以致滥用抗生素，掩盖了原有的症状，使患者得不到正确有效的治疗，导致贻误病情。同时老年患者机体抵抗较弱，临床症状不典型，易发生其他病症，也是造成误诊的原因之一。

3.4忽视流行病史。本组病例均来自农村，伤寒病呈在散在流行，未考虑居住环境条件，因对此病重视程度不够，多数未做嗜酸性细胞计数、肥达氏反应等伤寒病的相关化验检查而导致误诊。

综上所述：提高基层医务人员对常见病、多发病的鉴别诊断水平至关重要。对临床上长期高热不退，因条件限制，不能明确诊断的，基层医疗机构应及时将患者转诊到上级医院接受治疗，提高诊断水平，挽救患者生命。

［1]谷安文，周国建.肠伤寒穿孔误诊26例分析.中国误诊学杂志，2001，11(1)：1692．

［2]李留峥，罗廷光，何启良，等.肠伤寒穿孔27例误诊分析.云南医药，2000，21(6)：498-499．