贺新全

输尿管结石90%以上在肾内形成，然后降入输尿管的任一位置。并且输尿管有三个狭窄部，其直徑从上到下分别为2 mm，3 mm和1～2 mm。输尿管由上到下，管壁越来越厚。输尿管结石如不能排出，无论大小，都可引起肾积水，造成肾功能损害，因此如结石不能顺利排出，就需要外科干预。本文就我科近一年来5例输尿管结石导致肾重度积液而行手术的治疗临床资料作回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 5例患者均为女性，年龄35～70岁。单侧结石4例，双侧结石1例，结石部位均为输尿管中下段。5例病员均为肾重度积液，其中一位为肾积脓，有2例导致肾重度积液，术前B超示肾实质菲薄，ECT证实患肾无肾功能。

1.2临床资料 5例病员均未诉典型之肾绞痛史，平时只自诉腰部胀痛不适。其中一例病员病史长达5年，但均按骨质增生治疗，在常规B超检查时发现输尿结石伴肾积液，手术证实积液为积脓。5例病员术前均常规行肾静脉肾盂造影和ECT检查肾功，但因条件所限，未行细菌培养和药敏试验，尿钙、尿磷、尿镁测定。

1.3治疗及手术方法 患者一经确诊，积极完善相关术前检查，择期在持硬麻醉下行患侧尿路探查术。切口5例中有1例下腹部斜切口，余4例为腰部斜切口。有2例行患侧肾脏切除术，余3例为输尿管切开取石，输尿管内引流术。5例均术后痊愈出院，术后随诊无特殊。

2 讨论

2.1输尿管结石导致肾结液概术 输尿管结石两侧发病数大致相等，双侧者均约占5%，并且结石成分和肾结石一样，但外形多是枣核或椭圆形。据国内资料统计，输尿管结石50～60%以上在输尿管下1/3，其次为中1/3，在上1/3的最少。输尿管的内腔自上而下，由粗变细，管壁自上而下，由细变粗。

2.2输尿管导致肾结液的临床表现。本病由于原发病因，部位，程度和时间长短不同，表现不一样或全无症状，输尿管结石可引起肾绞痛。并且多为结石不活动致输尿管梗阻引起，如输尿管梗阻长期得不到改善，最终结果为肾功减退甚至衰竭。有时运动后的镜下血尿常是上尿路结石的惟一临床表现。因输尿管与肠有共同的神经支配，恶心、呕吐也是常见表现。

2.3输尿管结石导致肾积液的诊疗方法。近年来随着科学技术的发展，检查仪器的不断涌现，使对本病的诊断准确率明显提高，但对于基层临床医务工作者来说，B超，X线检查仍不失为常规，经典的检查方法，龙其是B超，损伤小，价廉，可重复检查应作为首选。特别是对孕妇，造影剂过敏者更适用。放射性核素肾显像，评价诊断术前肾受损的肾功能和治疗后肾功能恢复状况佳。

2.4输尿管结石导致肾结液的治疗。对本病的治疗特别强调个体化治疗方案，有时需综合各种治疗方法，当然找到病因治疗更显主要，任何一种治疗方法均不能满足所有的临床患者。治疗本病之前确定结石的大小，部位，成分和所引起的并发证成为重要。所以以下方法仅供临床选用参考。药物治疗，结石成分的确定特别关键。体外冲击波治疗，目前证实是一种无痛，安全而有效的非侵入性治疗，但受患者体型肥胖和定位不准确的限制。近年微创外科的飞速发展，已大部分代替了开放手术，但受条件和操作者技术的影响，开放手术仍不失为上述方案无效的补充治疗。但随着科学技术的发展，开放手术可能将越来越减少。

综上所述，患输尿管结石是不可怕的，最坏的结局是输尿管结石不活动造成输尿管梗阻，使尿液排出受阻，最终肾功能减退或衰竭是最坏后果，所以通过上述分析，本病的时早期干支预特别重要。

［1]那彦群，李鸣．泌尿外科学高级教程．北京：人民军医出版社，2011，2(18)：348．

［2]吴阶平，裘法祖，黄家驷．外科学．第7版．北京：人民卫生出版社，2008．

［3]吴在德，吴肇汉．外科学．第7版．北京：人民卫生出版社，2008．