郑长春

1.湖北中医药大学2009级硕士研究生，湖北 武汉 430061;2.湖北省兴山县人民医院，湖北 兴山 443701

1 临床病例

例1，患者33岁，已婚。于2010年12月4日入院。因上环8月余，上环术后6月发现妊娠，遂行人流术，人流术中未见节育环，术后2月再次检查发现环移位，曾在当地医院行宫腔镜下取环术，未取出节育环，行B超检查提示:节育环移位。经我院CT检查提示:节育环异位 (大部分位于子宫外)，在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中取出“V”形节育环，术后恢复顺利，无并发症。

例2，患者30岁，已婚。于2010年12月10日入院。因上环1年余，术后2月余发现妊娠，遂在外院行人流术，术中宫腔内未见节育环，行B超检查提示:子宫前壁见节育器回声 (嵌顿可能)。人流术后1月余再次行盆腔B超提示:环移位并嵌顿，遂行宫腔镜下取环术，未取出，提示:纵膈子宫，宫内未见节育环。进一步透环示:盆腔左中上见“V”形避孕环影，并行CT扫描示:“V”形节育环异位 (两端大部分位于子宫体外，小部分位于子宫肌层)，于是在连续硬膜外麻醉下行开腹节育器嵌顿取出术，术中取出“V”形避孕环，术后恢复顺利，无并发症。

例3，患者30岁，已婚。于2010年7月入院。因上环6月，上环术后1月妊娠，行人流术+取环术，人流术后未取出节育环，随后发现节育环移位，行宫腔镜下取环术，未取出。遂至我院行腹腔镜下节育环取出术，未取出，中转开腹取出“V”形节育环，见节育环位于子宫肌壁间。术后恢复顺利，无并发症。

2 讨论

节育环以其安全、有效、方便，广泛用于节育，但约1/2500～1/3000宫内节育器可出现异位［1］，绝大多数异位至子宫肌层［2］，早在20世纪30年代即有环外游的报道，大多认为系放置时损伤宫壁或节育器大小位置不当所致。常见原因有:①人工流产术后子宫内膜损伤尚未修复，易造成环嵌顿，进而穿通子宫壁;②逆行感染;③节育器类型及是否含活性物质，如闭合型环及含铜节育器非细菌性炎症反应较强，长期刺激损伤宫壁。④术者未按常规操作，对子宫位置和宫腔大小判断不清;⑤前列腺素作用致子宫收缩过强;⑥放置时间过长，机械压迫引起局部充血坏死;⑦术后长期重体力劳动，致环移位;⑧哺乳期子宫壁薄、脆，节育器较易移位;⑨近绝经期及绝经后1年子宫萎缩未及时取环;⑩患者自我保健意识较差，缺乏定期检查。但此3例患者均为年轻育龄女性，且上环时间较短，应不易发生节育器嵌顿及移位，且此3例患者均在宫腔镜下未取出节育环，导致开腹取器，损伤较大。笔者认为还与下列因素有关:

2.1 “V”形环形态特殊，下段较锋利，支架较细，未套硅胶管。导致节育器对子宫壁压强较大，两臂头端活动性相对较大，可能是导致移位的原因之一。

2.2 上环术中，术者操作时将环送入宫腔后推操作杆，使节育环弹出至宫腔，弹出瞬间作用于子宫壁的力量较大，容易造成子宫损伤。

2.3 3例患者上环术后均发生带器妊娠，行人工流产术。术中均未取出节育环。考虑节育环人流术时即已经移位至子宫肌层，术后取器困难。说明患者自我保健意识较差，缺乏定期检查。

因我国计划生育要求及育龄女性众多，我国采取宫内节育器避孕的女性较多，每年带器妊娠及节育器移位时有发生。希望通过对此3例患者的报道对广大计划生育临床工作者发挥一定警示作用。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:2413－2415.

［2］王腾蛟，候玲娜，毛祖烈.金属节育环异位膀胱并发结石一例报告［J］.贵州医药，1989，13(3):173－174.