吉木斯

内蒙古民族大学蒙医药学院2009级研究生，内蒙古 通辽 028000

1 病因及发病机制研究

外阴阴道念珠菌病是育龄妇女的常见病、多发病。属于蒙医学中的“阴虫病”范畴。75%的妇女一生中至少有一次阴道念珠菌感染，外阴阴道念珠菌病经治疗后约有5%患者复发。约10%～20%的非孕妇女及30%孕妇阴道内有少量白色念珠菌，但并不引起症状［1］。念珠菌引起的外阴或阴道疾病系一种条件致病菌感染，80% ～90%由白色念珠菌引起，10%～20%为其他念珠菌及球拟酵母菌属感染［1］。当阴道上皮细胞糖原增多，生殖道抵抗力降低，机体菌群失调时，念珠菌可迅速繁殖引起炎症，出现各种症状，故常见于孕妇、糖尿病患者和接受雌激素治疗的患者，以及长期应用广谱抗生素、皮质类固醇激素及免疫抑制剂者。白色念珠菌在阴道PH值5.5时最适宜其生长。念珠菌可存在于正常人的皮肤、粘膜 (如口腔、阴道)、消化道及其他脏器中，上述部位的念珠菌可互相传染。王旭明、莫成锦［2］等回顾2003～2006年海南省人民医院妇科门诊念珠菌阴道炎的473株念珠菌的鉴定结果及药敏特点结果，检出473株念球菌中，共鉴定出8种念珠菌，其中白色念珠菌346株占73.1%。其次为光滑球拟酵母45株占9.5%，热带念珠菌44株占9.3%，季也蒙念球菌13株占2.7%，此外还有占份量较少的4种;得出结论:白色念珠茵仍是妇科霉菌性阴道炎的主要病原因。

2 治疗方法

2.1 西医治疗念珠菌性外阴、阴道炎主要有以下几方面 ①消除诱因:治疗相关疾病。②抗真菌治疗。对外阴阴道念珠菌病的治疗目前以唑类药为首选，常用的方法有局部用药、全身用药或口服加局部的联合治疗，但是至今尚无有力证据证明任何一种抗真菌药或方案优于其它药或方案。复发性念珠菌外阴阴道炎在治疗上的难点可能是病原菌产生耐药或者其基因组发生变异，因此非常有必要从病原菌的分子水平上对其发病的机制进行研究。③改变阴道酸碱度，调整阴道菌群，维持阴道酸性环境。④性伴侣有症状时男女双方同时治疗，治疗期间避免性生活。⑤目前有学者提出在抗念珠菌的治疗过程中，应用提高机体免疫功能的药物以逆转机体免疫抑制状态，可以获得较好的近期和远期疗效［3］。近来有关学者合作进行将生物纳米技术用于抗念珠菌的研究，但仍处在初试阶段。

2.2 中医治法 在中医治疗外阴、阴道炎的方法又可有内外治法之分，但鉴于本病患者局部不适症状较明显，总的来说以外治为主，内治为辅，当然不乏内外合治和中西医结合治疗也较普遍。内治法:肝经湿热治以清利肝经湿热，杀虫止痒阴虚夹湿治当以滋阴清热，杀虫利湿。湿浊蕴结:治以燥湿止带，杀虫止痒。外治法:①冲洗法:孔桂茹，朱莉［4］以制霉止痒洗剂 (蛇床子、苦参、黄柏、生百部、蚤休、威灵仙、白鲜皮、地肤子、冰片)治疗念珠菌阴道炎200例，结果:痊愈120例，好转74例，无效6例，总有效率97%。无效6例中，有2例合并糖尿病，1例合并严重手癣，并且患病时间较长。②熏洗坐浴法:唐壹蓉［5］以自拟一洗灵 (苦参、蛇床子、黄柏、金银花土茯苓、川椒、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草)治疗阴道炎，结果:痊愈566例，好转61例，无效25例，总有效率96.17%;优于以1∶5000高锰酸钾液、0.1%聚维酮碘液或0.1%新洁尔灭液坐浴的对照组。③阴道置药:(1)栓剂:孙莉京［6］联合运用保妇康栓和皮肤康洗液治疗霉菌性阴道炎80例，结果:近期总有效率100%，远期有效率93%，临床治愈率近期为70%，远期为94%，清菌率高达97%。(2)散剂粉剂:张平［7］运用妇炎灵粉 (冰片、雄黄、鹤虱、硼砂各3g，蛇床子8g)联合苦参汤治疗慢性阴道炎35例，结果:治愈率100%。(3)油剂:许铁军、刘丽华［8］运用自拟紫白油 (主要成分为香油、紫草、白鲜皮、黄连、牛西西、冰片、百部、硼砂、乳香、没药、贯众等)治疗250例阴道炎，总有效率100%，治愈率80%。(4)软膏:苦参软膏等。(5)凝胶剂:但目前中药凝胶剂的研究与应用还存在不少问题，如凝胶基质材料还很少，无法满足日益多样化的需求;凝胶剂粘性大、促进剂的加入及中药所含成分又复杂，给分析测试工作的前处理带来困难;制剂的卫生学要求保障难度较大。④中西医结合治疗法:中西医结合组疗效优于单纯西药组和单纯中药组。

2.3 蒙医对念珠菌性阴道炎的认识及治疗现状 念珠菌性外阴、阴道炎属蒙医学的“阴虫病”范围。“阴虫病”的发病机理是由于不注意个人卫生，粘邪通过直接或间接渠道侵入外因及阴道，在机体抗病能力低下时致病。《四部医典》［9］妇女病章节有“虫怒”、“虫暴”之说的记载，并提出“取各种花或种子类罨疗;8味荆芥散汤灌洗阴道”的治疗方法，罗布桑却因丕勒著《哲对宁诺尔》［10］妇女零星病章节有“虫怒热病”、“虫暴”之说的记载，又被记载“虫怒热病”“服用6味荆芥散”;“虫暴”则“取各种花或种子类罨疗或杀虫药熬汤灌洗阴道”的治疗方法;这足以证明古代蒙医学家对“阴虫病”有比较系统的独特的认识，并给予辩证分类，金玉［11］主编的《蒙医妇产科学》教材将“阴痒”、“阴虫病”根据其病因要素分为希拉型、巴达干型、赫依型，念珠菌性阴道炎的症状体征应属希拉型“阴虫病”。并指出“蒙药加味 (黄柏)三子汤经常冲洗外阴及阴道能对希拉型阴虫病有显著疗效。策·苏荣扎布编著的《蒙医临床学》［12］记载治疗“阴虫病”的方剂，如:洗剂－7汤散、苏格木勒－7味丸、黄柏－8味丸、银汞－18味丸、文冠木－4味汤、马兰子－3味汤、信筒子－7味丸等。但是随着治疗此病的西药和中药的普及，临床上蒙药治疗“阴痒”、“阴虫病”报道甚少。查阅文献搜索到、王彬、包俊富［13］“加味三子汤治疗多种皮肤病的临床探讨”、高丽彩，王惠萍，王学民、刘西军［14］“三子汤治疗顽固性外阴炎126例疗效观察”张雪梅，斯琴［15］“蒙药嘎木朱尔治疗老年性阴道炎300例”。

［1］乐杰.妇产科学第六版［M］.人民卫生出版社，2004.6.

［2］王旭明，莫成锦.阴道念珠菌菌种鉴定及其耐药性分析［J］?.中国热带医学，?2008.8(2).

［3］.张玲.中药抗真菌颗粒剂治疗复发性外阴阴道念珠菌病的临床及实验研究［D］.广州中医药大学.2006.

［4］Guiru Kong.JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CH INESE MEDICINE 2007 Vo.l 23 No.1:46－47.

［5］唐壹蓉.自拟一洗灵治疗外阴及阴道炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(7):892－893.

［6］孙莉京.保妇康和皮肤康洗液联合应用治疗霉菌性阴道炎［J］.中国社区医师，2008，10(15):199－200.

［7］张平.妇炎灵粉和苦参治疗慢性阴道炎60例［J］.浙江中医杂志，2007，42(12):691－691.

［8］许铁军，刘丽华.柴白油治疗阴道炎250例观察［D］.中国科学院上海冶金研究所，2000年度博士论文.

［9］宇妥·元丹贡布等，四部医典［M］.特·特木尔释注，呼和浩特.内蒙古人民出版社出版，1987.

［10］罗布桑却因丕勒.《哲对宁诺尔》［M］.呼和浩特.内蒙古人民出版社出版社，1995.

［11］金玉， 《蒙医妇产科学》 ［M］.呼和浩特.内蒙古人民出版社出版，1987.

［12］策·苏荣扎布.《蒙医临床学》［M］.呼和浩特.内蒙古人民出版社出版社，1999.

［13］王彬，包俊富“加味三子汤治疗多种皮肤病的临床探讨”［J］.中国民族医药杂志，2010，16(2).

［14］高丽彩，王惠萍，王学民，刘西军.“三子汤治疗顽固性外阴炎126例疗效观察”［J］.河北中医，2002.24(01).

［15］张雪梅，斯琴.蒙药嘎木朱尔治疗老年性阴道炎300例［J］.中国民族医药杂志，2000(S1).