敖特根

内蒙古自治区兴安盟人民医院，内蒙古 兴安盟 137400

包如病是在《中国医学百科全书·蒙医学》中包如者系以巴达干、血相混为主而形成之聚合型疾病的总称。亦称巴达干包如或聚合症。本病的病因颇为复杂，如体内三根七素之相对平衡关系遭破坏而巴达干偏盛，则与希拉相搏，又与赫依混合交搏后产生恶血及黄水;或由于某种原因，身体损伤后所形成的恶血流入肝脏，导致肝脏肿大而发生功能障碍，肝血不能生化为正精等所致，在古籍中记载:“包如发生的内因为由巴达干、血、希拉、血和赫依四者与黄水相混合凝结所致，故名聚合症”。但所有聚合性病变 (指三种以上疾病合并为患)，并非都转化为包如病，而聚合性疾病则可称为诱发包如病的主要原因。因此说，没有不包括血邪致患的包如病［1］。

1 成因

肝包如是由包如热产生的恶血瘀积于肝脏所引起的一种混合型慢性病。希拉型体质者和青壮年人，过量进食肉、油、酒等高脂类及锐、热性及酸味食物，或突然改变饮食习惯，或因内部受震和金刃所伤之淤血郁结肝，使肝脏肿大而导致功能障碍等因素，易引起两种包如病。尤其是“上落包如”病。肝血不能生化为正精而形成恶血和黄水，扩散瘀积于胃、小肠和大肠等处，随与希拉热混合损及肝脏而生此病。本病属于血、热占优势的混合型慢性疾病，往往转变为聚合型包如而凝结为痞瘤。如果病势进一步加重，则最后有转化成肝血痞或痞性渗漏型水肿或渗出型包如病的可能［2］。

本病初期症状酷似胃热性希拉病，出现食欲不振、恶心、泛酸，有时吐少量酸、苦水，周身无力等症状，另外兼有内部发烧，大便干燥、腹胀，右上腹部和膈后疼痛，或伴有第十胸椎附近疼痛，随病势加重，触摸肝区可摸到肿大的肝脏，并有轻微压痛。晚期，肝脏明显肿大变硬，腹腔积水，脐周腹部青筋暴露。此时，患者稍微一动即气喘吁吁，难受己极。疼痛时，在脊柱关节进行揉压时稍感缓解。由于长期缺乏营养，患者大多皮肤干枯，肌肉消瘦，出现颜、目发黄，脉粗而满且搏动有力，舌苔黄赤，小便色赤而显著减少的症状。如果食用热性酸味油腻食物或每于烤火及暴晒太阳后发作。如积聚凝结成痞，则出现与肝血痞相似的症状。

2 治疗及方剂

2.1 治疗以调理三根，清除血希拉热邪为前提，再根据包如之类型和病势变化在饮食起居，药物治疗方面采取相应的治疗措施。

2.2 主要方剂的介绍

大汤剂:本方亦称二十五味唐钦汤、二十五味红花汤、伊和汤，出自《柯子串珠》。功能调理体素、解毒、收敛扩散之包如热、开胃、袪巴达干希拉。主治包如病、毒热、陈旧热、不思饮食等。本方性平，为治疗包如病的主方［1］。

二十一味寒水石散:本方出自《秘诀本增补方》。功能止吐、治包如病。主治呕吐酸水，胸部灼热、肝胃区及胸背疼痛，关节痛、血希拉性胃病、胸刺痛、包如扩散、包如隐伏、包如紊乱及转移、陈旧等。本方性平，为包如病之总方［1］。

七味对治散:本方蒙名耶荣特克七味散，出自《新迪克方》。功能清包如热。主治包如热增。本方性温，为治包如热增生之良方［1］。

十三味牛黄散:本方出自《至高要方》。功能止血、清血热。主治吐血、便血、月经淋漓、九窍出血、渗漏型包如病，包如扩散于肝等。本方性凉，为渗漏型包如病引起的吐血、便血常用方［3］。

十三味松石丸:本方出自《至高要方》。功能除包如寒热兼杂期、助消化。主治包如寒热兼杂，不消化病、痧症、血希拉性胃病、虫病、妇血症等。本方性平，为包如寒热兼杂期之常用方［3］。

十八味牛黄散:本方出自《医法海鉴》。功能清包如血热增盛。主治包如血热增盛、肝血增盛。本方性凉，为治疗包如血热增盛之主方［3］。

六味木香散:本方出自《至高要方》。功能平息赫依、血相搏，抑痧、止吐。主治包如之寒热兼杂期、痧症、嗳气、呕吐、胃疼等。本方性温，为包如寒热兼杂期及痧症主方［1］。

3 护理方面

因本病主要是以热性为主，故在饮食方面以甘、苦、涩味、轻、钝、稀、柔性的具有营养易消化的饮食为宜，如山羊肉、鸡蛋、猪羊新鲜油、小米粥、绿豆、豆类食物，新鲜蔬菜、冰糖、牛马奶、凉开水、清茶等饮食。禁用酸、碱、辛、热、锐性的饮食，如陈肉、陈油、蔗糖、酒、葱、大蒜、嫩椒等。起居方面应以避免强力负重、长时间在强烈日光和高温环境中劳动、情志不舒，暴怒、需在肃静又干净、空气新鲜、凉爽湿润之地，有花有草的环境中患者所喜之人 (患者不烦)安静舒适地进行护理为最佳。适当的在心里上给予安慰也是非常有必要的。

4 讨论

肝包如病是由多种因素引起的肝脏常见病和多发病之一，严重的影响着人们的身心健康。我们应从蒙医的整体观出发，根据病人的各种反映，病因及病机，疾病的发展阶段及病位，病人体质及个体差异等方面综合分析，得出“征侯”，然后针对不同的征侯而给予不同方法治疗为原则，进行诊断治疗，在临床上这些证候常相互兼见或相互转化，故临证时应灵活运用，切不可胶柱鼓瑟，拘泥于一方一法，活用方验。

［1］白清云.中国医学百科全书·蒙医学［M］.呼和浩特:内蒙古科学技术出版社，1986:56，254－255.

［2］策·苏荣扎布.蒙医内科学 (统编教材) ［M］.呼和浩特:内蒙古人民出版社，1986:151.

［3］策·苏荣扎布.蒙医方剂学［M］.呼和浩特:民族出版社.1986:158，159，162.