陈 琼

湖北省浠水县人民医院，湖北 浠水 438200

1 临床资料

2008年1月—2011年1月我科留置尿管患者316例，其中男性188例，女性128例，留置尿管时间平均为1－23天，316例中有86例发生泌尿系感染。

2 引起泌尿系感染的因素

2.1 导尿是最主要和最常见的因素;

2.2 导尿的无菌操作是泌尿系感染的直接因素;

2.3 膀胱冲洗可引起外源性感染;

2.4 不合理使用抗生素。

3 引起泌尿系感染的途径

3.1 尿管带菌插入尿道;

3.2 尿管与尿道口周围的腔隙;

3.3 导尿管的下端与引流管的衔接处;

3.4 引流袋的污染，细菌上行进入膀胱。［1］。

4 预防和控制泌尿系感染的措施

4.1 严格掌握导尿指征，缩短留置尿管的时间。目前我们对于男性患者一般采用一次性保鲜袋接尿，既方便又经济，女性用成人尿不湿。对必须留置尿管患者，早期训练膀胱功能。

4.2 导尿管的选择

选择合适的尿管，临床上一般采用气囊硅胶尿管，对粘膜刺激小，气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染且固定不牢的缺点。一般情况下每月更换一次尿管。

4.3 尿道口消毒液的选择

临床上我们常用0.05%和力碘每日擦洗尿道口2次，保持尿道口清洁无菌。

4.4 尿袋的更换

尿袋与泌尿系感染有关，因为尿袋内储存的尿液的时间过长，易于细菌生长繁殖，尿袋受细菌污染的程度高于尿管，细菌的感染途径很可能是通过尿袋的开关处进入尿袋，再经引流管逆行到导尿管。Nurs Times认为，尿袋不要经常倒空尿液，也不要勤换，一般5～7天换一次。尿袋固定要始终低于膀胱水平，以免引起逆行感染。

4.5 避免不必要的膀胱冲洗，更不能用抗菌药物冲洗膀胱，避免产生耐药菌株而引起感染。目前主张在病情允许的情况下多喝水，24h饮水量大于3000 ml，增加尿量，稀释尿液，冲洗膀胱。

4.6 抗生素的使用

不合理使用抗生素是真菌性尿道感染的危险因素，应根据药敏实验选择合适的抗生素，滥用抗生素可引起二重感染。预防性使用广谱抗生素超过14天的27例患者中，真菌性泌尿系感染率为53.57%。［2］

4.7 预防尿道损伤

首先要了解尿道畸形、狭窄、炎症及前列腺肥大等，根据病人情况选择粗细适宜的尿管，60岁以上的男性常有不同程度的前列腺增生，这是造成机械性梗阻性尿潴留的主要原因之一，也是造成导尿术失败的原因。在导尿管内插入金属丝，使其具备了金属导尿管的一些优点，有一定的韧性，使导尿管易插入膀胱，将尿道管内金属丝抽出后，尿管仍保留在膀胱内，弥补了金属导尿管不能保留的缺陷;留置尿管期间，病人翻身活动时不要牵拉过紧，以防气囊破裂或尿道损伤。另外，尿道气囊须进入膀胱，如气囊在尿道狭窄部位压迫后尿道可致黏膜坏死出血。一般使用气囊导尿要求插管见尿后继续插入5cm～6cm，使气囊完全进入膀胱。另外，预防患者自行拔管损伤尿道粘膜。

4.8 严格遵守操作规程，执行无菌技术插管前，将导尿管与引流袋连接好，尿管插入膀胱后尿液直接流入引流袋内，免去先用弯盘接尿，减少了感染机会。

4.9 拔管时间的选择

为预防拔管后病人出现尿潴留，对留置尿管拔管时间进行研究，结果提示膀胱充盈时拔管比空虚时拔管优越，有利于患者自行排尿的尽早恢复，可减少尿管的复插率，对预防医院泌尿系感染有积极的意义。

总之，导尿是一种侵入性操作，常可导致尿道黏膜损伤，破坏尿道黏膜屏障，插入过长可形成膀胱内残余尿，增加膀胱感染的机会。尿管固定不当，造成频繁插管，可加深尿道黏膜受伤程度，降低抗感染能力并且增加病菌带入的机会。尤其是女性，尿道周围有肠道细菌，约2/3的患者会发生菌尿［3］预防泌尿系感染最好的方法是严格掌握导尿指征，尽量不上尿管。病情需要时必须严格执行无菌技术，进行尿管护理，尽量缩短留置尿管时间，合理使用抗生素，降低泌尿系感染的发生率。

［1］刘秋玲 ，张乐平.预防留置尿管病人泌尿系感染措施的研究进展［J］.实用护理杂志，1997，1(3):16.

［2］付华袖，赖孝兰.留置导尿引起尿路感染的原因与护理对策［J］.中外健康文摘，2010，20(2):56.

［3］刘兵，王嘉.导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展［J］.中华医院感染学杂志，1999，9(3):207.