王苏玲

(苏州第五人民医院 江苏苏州 215007)

20%甘露醇是治疗脑水肿的常用药物,用药时间长,用量大,每天用药次数多,由于浓度高、滴速快,易对静脉造成不同程度的损伤,重者可致无菌性静脉炎,为临床用药带来许多困难,反复静脉穿刺也给患者带来许多痛苦。自2004年我们开展了经中心静脉穿刺置管技术,为脑水肿患者解除了痛苦,做到准确、及时、安全、有效地用药,现就2004年至2011年117例中心静脉穿刺置管与外周静脉留置在脑水肿患者中的应用比较如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组59例,肝性脑病患者,男40例,女19例,年龄16～72岁,平均44岁。置管保留时间20～70d,平均45d。对照组58例,肝性脑病患者,男40例,女18例,年龄16～72岁,平均44岁。置管保留时间3～5d,平均4d。

1.2 物品备用

单腔中心静脉导管套件1套,3m敷贴1张,250mL生理盐水1瓶加12500U肝素1支,5mg利多卡因1支。治疗盘1套,并备好阿托品、肾上腺素。准备穿刺部位:根据不同的穿刺途径给患者采用合适的体位,协助病人摆好体位,选择穿刺血管(颈外静脉协助病人去枕平卧,头偏向对侧,尽量使头后仰,必要时肩下垫小枕,使颈部伸展平直,便于穿刺;选股静脉时,让患者平卧,腿稍微外展,选好血管,定好穿刺点,股静脉于腹股沟韧带下缘2横指处扣及股动脉博动,股静脉在股动脉内侧0.5cm处。用热水洗净穿刺处皮肤,必要时术侧会阴部备皮。

表1 2组患者药物疗效的比较

表2 2组患者静脉炎发生率的比较

表3 2组患者药液外渗的比较

1.3 方法

(1)安尔碘常规消毒皮肤,以穿刺点为中心,消毒范围直径为10cm;(2)戴手套,铺洞巾;(3)用利多卡因局麻,试穿成功后拔出针头,按压局部片刻;(4)检查用物:打开单腔中心静脉导管套件,分离中心静脉导管与肝素帽,抽取肝素盐水,检查中心静脉导管、扩皮器、穿刺针是否通畅完好,将导丝前端退回助推器内,将所有物品按使用顺序放好;(5)左手按压静脉,右手穿刺,呈45～60°进针,边进针边抽回血,见回血后固定针头,推注顺利后,从穿刺针头的导丝置入孔置入导丝,拔出针头注射器,用扩皮器扩皮,拔出扩皮器,放置导管,置入18～20cm,退出导丝至助推器内,接肝素帽,连接液体;(6)缝合固定,消毒穿刺处皮肤,敷贴固定,注明穿刺日期、时间,导管游离部分用布胶布固定;(7)向病人交代注意事项:保持置管处皮肤清洁干燥,可以适当活动置管侧肢体,如有不适及时告知医生、护士;(8)按规定处理医疗垃圾,洗手,记护理记录单。

1.4 统计分析

采用Fisher确切概率法进行统计分析,由SPSS 15.0统计分析软件完成。

2 结果

2组患者药物疗效的比较结果,见表1;2组患者静脉炎发生率比较结果,见表2;2组患者药液外渗率的比较结果,见表3。

3 讨论

20%甘露醇是治疗肝性脑病的常用药物,用药时间长,用量大,每天用药次数多,由于浓度高,滴速快,易对静脉造成不同程度的损伤,重者可致无菌性静脉炎[1]。长期、大量使用甘露醇的患者经外周血管给药,反复穿刺注射易形成静脉炎,使外周血管变硬、塌陷,给静脉用药造成困难,而经中心静脉穿刺置管后,甘露醇药液可直接进入大血管,避免了静脉炎的发生。同时可促进药物吸收,提高临床疗效,减少药液外渗。应在脑水肿治疗中广泛推广应用。

[1]徐远,张玉姬,牛丽红.PICC穿刺失败原因分析及对策[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(10):103.