王柏

(四平市第一人民医院泌尿外科 吉林四平 136001)

泌尿系统结石在临床是一种较为常见的疾病,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石与尿道结石等。以往多采用开放性手术治疗,效果虽好但是术后并发症较多,体外冲击波碎石(ESWL)应用于临床后,起到了一定的临床疗效,为ESWL与开放性手术的临床特点,现就近年来我科收治的泌尿系结石治疗情况对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2009年1月至2011年1月收录的患者97例,其中男46例,女51例,年龄35～74岁,平均44.3岁。其中外科手术患者47例,采用ESWL体外冲击波碎石治疗患者50例。

1.2 方法

手术治疗患者采用硬脊膜外腔麻醉,经腰部第11肋或12肋间切口,打开肾周筋膜,游离肾脏和输尿管上段,分离肾窦,用肾盏拉钩牵开肾实质,显露肾盂及中下盏,分离结石与肾盂、肾盏黏膜。缝合肾实质,肾周置多孔引流管后关闭切口。ESWL患者仰卧于床面上,超声波聚焦后,设置好参数进行碎石治疗。对2组患者的治疗效果、术后并发症、治疗费用等情况进行对比分析。

1.3 统计学方法

对本组患者治疗后各组数据代入SPSS 13.0统计软件包进行分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05有统计学意义。

2 结果

ESWL治疗有效率为94%,不需要住院,费用平均856元,有15例患者出现轻微血尿,6例患者出现尿路感染,2例出现结石移位,7例1年后复发。手术治疗有效率为100%,平均住院日期14.5d,费用平均4513元,术后全部患者有血尿,15例患者出现尿路感染,5例出现结石移位,5例1年后复发。两者相比在血尿和尿路感染方面差异显著(P<0.05),有统计学意义,见表1。

3 讨论

体外冲击波碎石(ESWL)的治疗方法临床应用广泛,但是容易受到解剖因素和机械因素制约,随着新型设备的出现,目前可应用于全尿路结石[1]患者的治疗。但是结石以下部位梗阻狭窄,则还要配合其他术式。据报道,体外冲击波碎石的结石排净率为83%,在本研究中,总体治疗有效率达到94%,其治疗组织创伤小,患者痛苦少,安全有效,费用低廉,患者易于康复,术后复发率低,但是巢志复[2]报道患者在出现心肺肾功能不全、感染性疾病未控制者、妊娠及未育女性患输尿管下段结石、巨大鹿角形结石等情况,都不宜使用体外冲击波碎石治疗。目前对于较大结石,特别是巨大鹿角形肾结石的治疗仍主张开放性手术[3],肾切开取石术本身也在向微创方向发展[4]。对复杂性肾结石仍多以开放性手术为主,如肾脏为肾内型肾盂,不过肾内型肾盂的无萎缩肾脏肾实质切开取石术一直是泌尿外科的难题之一[5]。一般中小鹿角状肾结石采用肾盂或肾窦内肾盂切开取石术即可达到理想的取石效果。肾实质切开取石术的术中、术后出血较多,正确选择合理术式,在减少出血的同时保护好肾功能,促进术后恢复是手术成功的关键。

表1 ESWL与手术治疗效果比较[例(%)]

综上所述,泌尿系结石患者选择适合的治疗方法,术后积极预防结石复发,是泌尿系结石治疗的一般步骤。由以上资料可以看出ESWL法治疗泌尿系结石具有创伤小,费用低,痛苦少,安全可靠等优点,在没有复杂尿路及感染的情况下可作为泌尿系结石治疗的首选。在使用体外冲击波碎石时,应正确掌握外科手术疗法各自的治疗指征,充分考虑患者病情以及术者的技术水平、治疗费用等因素,从而做出合适患者的治疗方法[6]。

[1]徐斌.泌尿系结石的外科治疗体会[J].医学信息,2011,14(7):3474～3475.

[2]巢志复.体外冲击波碎石回顾及展望[J].中华泌尿外科杂志,2003,21(12):764.

[3]Rocco F,Casu M,Carmignani L,et al.Long-term results of intrarenal surgey for branched calculi:is such surgery still valid[J].Br J Urol,1998,81:796～798.

[4]Deger S,Tuellmann M,Schoenberger B,et al.Laparoscopic anatrophic nephrolithotomy [J].Scand J Urol Nephrol,2004,38:263.

[5]廖清.肾蒂血管阻断术治疗巨大鹿角状肾结石63例报告[J].陕西医学杂志,2003,32(7):607.

[6]匡伟生.泌尿系结石的外科治疗体会[J].中外医疗,2010,9:65.