王柏

(四平市第一人民医院泌尿外科 吉林四平 136001)

随着人民生活习惯的改变,我国前列腺癌的发病率有逐年升高的趋势[1],同时由于疾病早期,临床症状不典型,很多患者就诊时多以晚期前列腺癌为主[2],我科目前多采用药物去势治疗,同时结合双侧睾丸切除联合前列腺电切手术治疗方法,为讨论本方法的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

为评价疗效,病例选择分为2组,治疗组选择患者44例,时间为2007年1月至2011年5月,年龄59～83岁,平均70.5岁。对照组选择患者41例,时间为2006年1月至2009年12月,年龄55～85岁,平均68.5岁。

1.2 方法

治疗组药物去势治疗选择诺雷德3.6mg,皮下注射,1次/月,抗雄激素药物氟他胺0.25g,3次/d,手术时采用双侧睾丸切除联合前列腺电切治疗。对照组选择抗雄激素药物氟他胺0.25g,3次/d,手术时采用双侧睾丸切除治疗。具体评价治疗指标包括患者术前、出院时、术后3个月PSA水平,同时记录IPSS评分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包进行数据处理分析,计量资料以均数±标准差表示,计量资料采用t检验,P<0.05有统计学意义。

2 结果

2组IPSS、PSA术前(P>0.05)不具有统计学意义,2组IPSS、PSA术后3月(P<0.05)差异显著,有统计学意义,见表1。

3 讨论

前列腺癌具有激素依赖性,所以前列腺癌内分泌去势治疗称为晚期前列腺癌治疗的首选方法,双侧睾丸切除(手术去势)一度被认为是晚期前列腺癌治疗的金标准,尤其在基层医院,手术去势常作为首选方法。由于前列腺癌发病隐匿,早期临床症状常不典型,90%以上的患者是出现临床症状之后才就诊,肿瘤多数已发生转移[3]。患者年龄较大,经腹手术治疗患者多不能承受手术创伤,风险较大。因此选择安全的治疗方法最为重要。目前,晚期前列腺癌以内分泌治疗为主[4]。对于高危前列腺癌患者来说,行前列腺癌根治手术后发生尿失禁和勃起障碍的概率相对较高[5],但随着手术水平的不断提高,前列腺癌术后1年控尿率可达60%～97%左右[6],且手术治疗后能明显改善下尿路梗阻或由此引起的尿潴留、反复尿路感染等症状。血清前列腺特异性抗原(PSA)作为前列腺癌的特异性标志物,其临床诊断特异性高达达90%～97%,是最有价值的前列癌诊断及检测的肿瘤标志物。本研究治疗组患者去势术治疗加用经尿道前列腺电切术治疗,术后以及术后3个月检测PSA显著降低,降低幅度高于对照组,说明治疗组疗效显著。在田孝华[7]的研究中得出经尿道前列腺电切术联合去势术治疗前列腺癌临床效果显著。

表1 治疗组与对照组IPSS与PSA比较(±s)

表1 治疗组与对照组IPSS与PSA比较(±s)

组别 例数 术前 出院时 术后3个月 术前 出院时 术后3个月IPSS评分 PSA治疗组 44 20.35±3.05 18.65±2.88 15.31±2.15 47.69±7.76 32.76±5.58 2.59±1.44对照组 41 21.64±5.07 17.34±1.79 9.78±3.45 48.27±6.65 34.45±3.21 4.41±2.77 t 1.76 9.88 -5.886 11.35 10.65 13.16 P 0.084 0.061 0.028 0.221 0.071 0.006

前列腺癌的药物去势已越来越受到临床重视,主要为LHRH-a类药物,我科主要采用诺雷德治疗,副作用相对较少,患者较易接受。目前药物去势与手术去势联合治疗已成为内分泌治疗的主要组成部分,值得临床借鉴与重视。用药物去势结合双侧睾丸切除联合前列腺电切手术治疗前列腺癌有一定的临床有效率,有一定的参考价值。

[1]陈伟,余志贤,谢辉,等.不同去势方法对晚期前列腺癌患者胰岛素抵抗的影响[J].癌症,2009,28(2):183～186.

[2]余凯远,翁志梁,王思齐,等.间歇性与持续性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌疗效比较[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(11):761～764.

[3]黄昆,朱明.药物去势和手术去势联合TURP治疗前列腺癌疗效分析[J].医学综述,2011,17(4):618～619.

[4]Hellemtedt BA,Pienta KJ.The truth is out there:an overall perspective on androgen deprivation[J].UrolOnco,2003,21(4):272～281.

[5]叶定伟,秦晓健.高危前列腺癌是否应行根治性手术[J].上海医学,2011,34(7):495～497.

[6]Rassweiler J,SchulzeM,TeberD,et al.Laparoscopic radical prostatectomy:Functi onal and oncological outcomes[J].Curr Opin Uro,2004,14(2):75～82.

[7]田孝华,彭浩.经尿道前列腺联合手术治疗前列腺癌临床分析[J].中国现代医生,2011,49(19):145～146.