杨杜标

(河南省商丘市第一人民医院麻醉科 河南商丘 476000)

单纯全身麻醉已经是妇科腹腔镜手术的常用方法,但单纯全身麻醉时,交感—肾上腺髓质系统不易被阻滞,手术刺激易引起高血压,高血糖等应激反应。而全身麻醉复合硬膜外麻醉时,可有效的阻滞交感—肾上腺髓质系统,抑制应激反应,并且可为手术提供较好的子宫松弛度,减少全麻用药,易于苏醒。

表2 2组全麻用药量、手术时间、术毕苏醒时间比较(±s)

表2 2组全麻用药量、手术时间、术毕苏醒时间比较(±s)

注:与对照组比较*P<0.01

EG组 G组丙泊酚(mg)(100±15)* 235±15顺苯磺酸阿曲库铵(mg)(15±3.0)* 25±3.5瑞芬太尼(mg)(1.0±0.3)* 1.5±0.4手术时间(min)(90±10)* 135±15苏醒时间(min)(6.0±2.5)* 15±3.0

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择期妇科腹腔镜手术病人40例,年龄40～60岁,ASAⅠ～Ⅱ级,体重指数18～30kg/m2,术前检查无严重心肺疾病,无高血压糖尿病,无严重肝肾及内分泌疾病,手术种类包括单纯子宫切除及子宫联合双侧或单侧附件切除。随机将病人为单纯全麻组(G组)和全麻复合硬膜外麻醉组(EG组)。

1.2 方法

所有病人于麻醉前15min静注阿托品0.5mg,监测HR,BP,SPO2,和呼气末二氧化碳分压。EG组经L1～2间隙穿刺置管,注入2%利多卡因试验量3mL,5min后注入局麻药10mL(1%利多卡因+0.5%罗哌卡因),调整平面至T8。2组均用咪达唑仑5mg,芬太尼0.1ug/kg,顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg,插管成功后,接呼吸机控制呼吸。潮气量500mL,呼吸频率12次/min。麻醉维持G组采用丙泊酚3～5mg/(kg·h),瑞芬太尼0.7ug/(kg·h),顺苯磺酸阿曲库铵0.4mg/(kg·h)。EG组采用丙泊酚2.5～4mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵0.25mg/(kg·h),硬膜外麻醉1h后每30分钟追加2%利多卡因5mL。2组静脉输液速度为8mL/(kg·h),并根据术中失血量调整输液种类及速度。手术结束前10min停止输注丙泊酚,瑞芬太尼,顺苯磺酸阿曲库铵。待病人吞咽反射恢复,意识清醒,握拳有力后即刻拔出气管导管。

表3 2组麻醉期间MAP、HR的变化(±s)

表3 2组麻醉期间MAP、HR的变化(±s)

注：与EG组比较*P<0.05

组别 诱导前 诱导后 气腹后 手术结束 拔管时MAP(mmHg)EG组 93.3±11.7 90.3±6.3 88.3±10.1 89.2±10.1 90.2±10.0 G组 84.2±10.2 74.2±12.1 (88.2±11.4)* (97.3±10.4)* (98.6±10.5)*HR(次/分)EG组 81.4±13.6 79.2±10.0 79.2±10.1 80.1±10.1 82.4±10.3 G组 94.5±10.7 80.3±8.1 (93.3±16.5)* (98.0±11.2)* (103.5±12.4)*

监测:术中连续监测ECG,HR,BP,SpO2,MAP。并有妇科主刀医师对子宫松弛度评级。宫颈可由阴道口拉出,子宫及韧带松弛者为优;宫颈拉出困难,子宫及韧带松弛不满意者为良;子宫及韧带松弛度差,宫颈拉出困难者为差。记录手术时间,麻醉时间,全麻用药量,苏醒时间。

1.3 统计学处理

应用统计软件SPSS 13.0对实验结果进行统计分析,计量资料均采用均数标准差表示,组内数据采用方差分析,组间数据差异采用样本均数t检验。

2组患者的体重,年龄,手术时间,无统计学差异。子宫松弛度EG组明显优于G组(P<0.01)。EG组的丙泊酚,顺苯磺酸阿曲库铵的用量小于G组,且苏醒时间(停全麻药至患者能听指令睁眼的时间)明显短于G组。EG组在气腹时、手术结束时、拔管时,MAP低于、HR慢于G组。见表1、2、3。

2 讨论

随着患者的需要和妇科腔镜技术的日益成熟,腹腔镜手术已经成为妇科的重要术式。早期硬膜外麻醉曾是腹腔镜手术的主要麻醉方式。但由于气腹致膈肌上抬,影响患者的自主呼吸,且易至高碳酸血症,而后逐渐被全身麻醉取代。但全身麻醉亦有其不足之处。全身麻醉的正压通气加重了气腹引起的呼吸和血流动力学的影响,使气道压明显升高,易造成呼吸道气压伤;单纯全麻需要的麻醉深度较深,麻醉用药量大,易导致苏醒时间较长,术后烦躁,恶心,呕吐等并发症较多。本研究表明硬膜外复合全身麻醉,明显优于单纯全身麻醉。究其原因,在于硬膜外复合全麻,能有效阻滞子宫及其固定组织的神经支配,从而达到子宫松弛的目的;且能有效阻滞交感肾上腺髓质系统,良好的抑制手术应激反应,用较少的全麻药即可达到血流动力学的平稳。以上研究还表明,随着全麻用药量的减少,病人苏醒较快,并发症少。