刘志文 闫建卫

(荣成市人民医院CT室 山东荣成 264300)

心肌灌注分级(TIMI myocardial perfusion grade,TMPG)是评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌水平灌注的有效指标。急性心肌梗死后,早期、充分和持续开通梗死相关血管,使受损心肌得到有效灌注是目前老年急性心肌梗死患者的主要治疗措施。本研究探讨随机血糖水平对老年急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急诊PCI后心肌灌注的影响。

1 临床资料

收集我院2004年1月至2009年4月住院的年龄≥60岁、行急诊PCI的老年急性STEMI患者的资料进行回顾性分析。根据入院时即刻的随机血糖结果,将患者分为3组:A组(血糖<7.8mmol/L)、B组(血糖7.8～10.9mmol/L)及C组(血糖≥11.0mmol/L)。3组患者一般临床资料比较无统计学差异。

2 介入治疗

应用心血管数字减影机,以右股动脉或桡动脉径路行冠状动脉造影及PCI。冠状动脉造影采用常规Judkin法,管腔狭窄≥50%诊断为冠状动脉狭窄。直接PCI只干预梗死相关血管。入选患者均按照标准技术完成球囊扩张和支架置入术。

3 冠状动脉造影及PCI结果分析

2支及2支以上血管狭窄定义为多支病变。记录直接PCI后梗死相关血管的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级及TMPG情况。TIMI血流分级标准:0级为血管闭塞远端无前向血流;1级为对比剂部分通过闭塞部位,但不能充盈远端血管;2级为对比剂可完全充盈冠状动脉远端,但对比剂充盈及清除的速度较正常冠状动脉延缓;3级为对比剂完全、迅速充盈远端血管并迅速清除。TIMI O级及1级表明冠状动脉未再通,TIMI 2级及3级表明冠状动脉再通。TMPG分级标准:0级为对比剂注射和排空期间心肌极少染色或无染色;1级为心肌染色缓慢,而且下一次注射对比剂时仅局部染色或者心肌弥漫性点状染色;2级为心肌可染色,但心肌染色或消退非常缓慢,以至在排空期末心肌染色仍持续存在;3级为血流正常,心肌被广泛染色,在排空期末染色仅轻度持续或无染色。

4 统计学分析

应用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析。计数资料以百分数表示。计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

3组患者冠状动脉造影结果比较(表1):主干病变及多支病变患者所占比例在3组之间无明显差异(P>0.05)。PCI治疗后TIMI血流达3级患者所占比例在3组之间无明显差别(P>0.05),但B、C组患者TMPG 0～1级所占比例高于A组(分别为23.4,35.1∶14.1,P<0.05),TMPG达3级患者所占比例低于A组(分别为75.1,58.6∶85.3,P<0.05)。

6 讨论

老年急性STEMI患者早期血糖升高较常见。糖耐量异常可加重心肌损害。但是随机血糖水平升高是否影响心肌灌注,加重心肌再灌注损伤有待进一步研究。

表1 3组患者冠状动脉造影结果比较(%)

本研究结果显示,3组患者PCI治疗后梗死相关血管TIMI血流达3级的比例没有明显差异,说明入院时高血糖不影响PCI治疗的成功率,急诊PCI对合并高血糖的老年急性STEMI患者同样是安全、有效的。有研究表明[1～2],心外膜血流恢复正常的前向血流时,仍有25%～30%的患者心肌组织未得到有效的再灌注,即慢复流及无复流现象。TMPG作为一种半定量的心肌灌注分类,涵盖了对比剂在心肌的灌注和排空,能更准确的评价心肌组织水平的灌注。有研究表明[3～4],对于心外膜动脉TIMI 3级血流的患者,微血管闭塞(TMPG 0～1级)患者的病死率高于TMPG 2或3级的患者。本研究结果显示,合并高血糖的老年急性STEMI患者PCI治疗后TMPG 0～1级比例高于血糖正常的患者,TMPG 3级患者比例低于血糖正常组的患者,提示血糖升高的老年急性STEMI患者即使梗死相关血管再通,仍有一部分患者微循环灌注不良,心肌组织水平灌注差。引起这一结果的原因可能与急性STEMI时血糖升高促进细胞间黏附分子1表达,增加毛细血管内白细胞聚集有关。另外,最近的研究[5]表明炎症在心血管疾病中起着重要作用,急性高血糖可以增加炎症反应的能力,增加血小板依赖的微血栓形成,减弱内皮依赖的血管舒张,从而加重冠状动脉微循环灌注障碍。

总之,合并高血糖的老年急性STEM1患者即使成功进行PCI,部分患者仍存在心肌组织水平灌注不良。因此,随机血糖水平对心肌梗死的预后有一定意义。

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