孟丽霞

(华容县人民医院麻醉科 湖南岳阳 414200)

临床常见的老年急诊颅脑外科患者,由于其身体机能的不断减退,多数患者往往合并其他疾病,对其实施手术时也应引起高度重视,及时对患者的病情进行评估,选择合适的麻醉方法,可有效降低并发症的发生。本次研究选择我院急诊科进行诊治的老年颅脑外科患者90例,随机分为2组,观察组采用舒芬太尼行全身麻醉,就临床结果与行芬太尼的对照组做比较分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2009年1月至2010年1月来我院急诊科行颅脑外科手术患者90例,男63例,女27例,年龄65～85岁,所有患者均经CT检查得知,高血压脑出血67例,脑外伤21例,脑血管畸形破裂出血2例;其中合并高血压病23例,冠心病32例,室性早搏17例,脑血管后遗症18例。颅脑手术均在全麻下进行,患者心电图S-T段有改变16例,其它肝、肾功能及电解质水平均正常。随机分为观察组对照组,2组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

术前30min给予0.5mg阿托品、100mg鲁米纳肌注,均行右颈内静脉穿刺,对平均动脉压(MAP)和心率(HR)进行连续监测。观察组取0.6μg/kg舒芬太尼静注,对照组取4μg/kg芬太尼静注。并均行0.1mg/kg维库溴铵和2mg/mL异丙酶进行诱导,气管插管。用微量泵在插管后观察组静脉输入舒芬太尼0.5μg/(kg·h),对照组输入4μg/(kg·h)。2组取异丙酚持续泵入,取维库溴铵分次静脉注射对肌松进行维持。在打开硬脑膜后均停止舒芬太尼和芬太尼。

1.3 观察指标

对2组MAP、HP别于麻醉诱导前(T0)、气管插管前诱导后2min(T1)、气管插管后1min(T2)、切开头皮时(T3)、钻颅骨时(T4)、拔除气管时(T5)的变化做好观察,观察2组的苏醒时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13统计学软件,计数资料行χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学变化

观察组T1与T0比较MAP下降比较明显(P<0.01),HR变化也有统计学差异(P<0.05)。对照组T1与T0比较HR和MAP均呈明显下降(P<0.05或P<0.01)。T2～T5与T0比较,对照组HR和MAP呈明显上升(P<0.05),而观察组无明显差异(P>0.05)。T2-T5MAP和HR组间比较,对照组明显升高(P<0.05),见表1。

表1 2组患者血流动力学变化(±s)

表1 2组患者血流动力学变化(±s)

注:与T0比较,*P<0.05,**P<0.01;与F组 比较,·P<0.05,··P<0.01

项目 组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 T5 MAP(mm/Hg)观察组 45 100±15 (74±12)** (85±10).. (87±10).. (90±12).. (105±9)..对照组 45 74±11 (65±11)* (87±12)* (85±11)* (89±10)* (90±14)*HR(次/min)观察组 45 73±12 (62±10)* (71±9). (71±10). (71±11). (70±15).对照组 45 101±14 77±14 (120±9)** (118±12)** (120±11)** (127±10)**

表2 2组麻醉苏醒时间比较

2.2 麻醉苏醒时间

观察组明显短于对照组麻醉苏醒时间(P<0.05),见表2。

3 探讨

由于老年心血管病人多合并有高血压、糖尿病、脑血管、肾和肺等疾病,其血管弹性和张力较差,对麻醉药物的清除作用减低,同时对手术应激耐受能力较差,对镇静及止痛剂抑制作用较敏感,术后苏醒时间较长,进而提高了术后并发症及危险性的发生机率[1]。此外,由于在麻醉深度变浅或消失时可出现切口疼痛、烦躁不安、呼吸抑制等症状,使得心肌耗氧量增加、心率加快、血压上升、心律失常,严重者可发生猝死的危险[2]。针对以上情况,临床在对其进行手术时,应根据术前评估的结果及手术日病人的状态综合判断[3～4],从而选择合适的药物、剂量和给药方法,同时需要注意的是,根据病人反应情况逐渐增加麻醉药物,以避免不良反应发生。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物,但在药代学、亲和力和脂溶性上均有差别,仍舒芬太尼与受体的亲和力远大于芬太尼,是芬太尼的12～27倍,能更好的抑制手术刺激所造成的血流动力学波动,防止了血压出现大幅度增加的可能,能更好的抑制术中应激反应。在老年患者颅脑手术中应用舒芬太尼,可对手术引起的激素水平和血流动力学等应激变化进行抑制,使机债权的循环系统稳定情况得以维持,为临床治疗提供了有效保障。

[1]王建共,房明,严相默.全麻联合上胸硬膜外阻滞对乳腺癌根治术应激反应的影响[J].中华麻醉学杂志,2003,23(5):382～383.

[2]李立环.冠心病麻醉处理的若干问题[J].中华麻醉学杂志,2003,23(4):317～320.

[3]中华医学会.临床诊疗指南-麻醉分册[M].北京:人民卫生出版社,2006:59.

[4]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:767～801.