熊志云

(湖南省常德市第一人民医院 湖南常德 415000)

儿童骨盆弹性和韧性较成年人要高,不稳定性骨盆骨折的发生几率较低,多由高能量的损伤所引起,伤后常伴有不同的合并伤,由于其不稳定的骨折特性,传统保守治疗方法如骨盆兜、骨盆牵引等需卧床时间较长,患儿自控能力差常导致移位导致畸形愈合,尿道感染、褥疮等并发症的发生几率较高,致残率较高[1]。本文总结分析了我院近年来采用内固定术及外固定架治疗儿童不稳定性骨盆骨折的方法及临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2006年6月至2011年3月收治的儿童不稳定性骨盆骨折患儿142例为研究对象,所有患儿术前经X线片、CT、MRI检查均得到确诊,并行内固定术或外固定架治疗,根据治疗方法不同分为内固定组83例及外固定架组59例。其中内固定组男性51例,女性32例,年龄4.5～15岁,平均年龄(10.9±3.4)岁,Tile分型B型59例,C型24例,合并尿道损伤34例,合并阴道损伤17例,合并直肠损伤15例,合并脑外伤14例;外固定组男性33例,女性26例,年龄9～16岁,平均年龄(13.4±2.1)岁,Tile分型B型48例,C型11例,合并尿道损伤17例,合并阴道损伤11例,合并直肠损伤9例,合并脑外伤12例。2组患者年龄比差异有统计学意义(t=3.584,P<0.05)。

1.2 治疗方法

患儿入院给予输液输血抗休克治疗,并对合并症进行积极的急诊探查修复手术,尿道损伤者行对端吻合术或膀胱造瘘术,阴道撕裂者行阴道修补术,脑外伤严重者行开颅手术治疗,术前预防性应用抗生素治疗。手术方法如下。

1.2.1 内固定组 患儿均给予气管插管并全身麻醉。对Tile分型C型给予前后环的联合手术,取侧卧位,消毒铺单后,前倾或者后仰骨盆,设计手术切口根据骨折的具体情况,多先行骨盆的后环复位内固定、再给予骨盆的前环手术。若合并有髋臼的骨折或髋臼的前后柱骨折均给予手术复位,患儿取侧卧位,前柱切口采用髂腹股沟入路,后柱行Gibson切口,术中输血可采用自体的血液回输。单纯Tile分型B型患儿取俯卧位或仰卧位,根据骨折具体情况选择手术入路,年龄在9岁以下的小儿,骶髂关节的骨折脱位多采用上肢松质骨的螺钉将髂骨和骶骨关节面固定;也可采用微型钢板将髂骨和骶骨翼进行内固定,或者用两微型钢板以张力带的原则行髂骨的固定,耻骨联合分离者采用微型钢板进行固定[2]。年龄9岁以上的儿童采用成人的内固定材料,骨盆的前环使用重建钢板固定。髋臼骨折多采用微型重建钢板固定。

表1 内固定组和外固定组临床疗效比较

1.2.2 外固定组 患儿采用全身麻醉,自髂前上棘的后方1cm处沿髂棘作向后的1左右切口,紧贴着髂骨内板行钝性剥离。髂前上棘的后方1cm髂处行钻孔,钻孔深度为1.0cm,螺钉的方向和髂骨内板平行,保持位置并缓慢的拧人3～4cm,在拧入的过程中以手指感觉髂骨内板决定钉位置和深入。第1枚螺钉的后方隔2cm在髂棘再次拧入1枚螺钉,对侧髂棘同方法拧入2枚螺钉。注意钻孔的时候不要过深,由于髂骨为弧形,所以钻头容易穿过髂骨内板或者外板,螺钉的头部大且钝,所以应利用螺钉螺纹缓慢的进入,不可穿透髂骨的内板或者外板。经手法整复之后安装外固定支架,撑开或者加压固定。

1.3 疗效标准[3]

优:X线检查见骨折处解剖复位或接近解剖复位,骨折愈合,骨盆环的恢复完整,无疼痛,正常生活学习无干扰;良:X线检查见骨折处接近解剖复位或略有移位,骨折愈合良好,骨盆环的恢复轻度变形,髂骨的上移＜1cm,平时无疼痛,行走多时有轻微疼痛,正常生活学习无干扰;差:X线检查见骨折处复位较差或骨折不愈合,骨盆环呈畸形愈合,髂骨的上移超过1cm,疼痛,跛行,影响正常生活学习。

1.4 统计学方法

数据均用SPSS 17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以(±s)表示,采用t检验,计数数据采用χ2检验。且P<0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

2组患儿手术及合并症处理均顺利完成,术后随访6个月～2年,临床疗效比较,见表1。由此可见2组患儿优良率差异无统计学意义(χ2=1.845,P>0.05)。术后内固定组2例出现切口感染,1例出现尿道感染,1例出现失血性休克,给予扩容补液等抗休克治疗抢救成功;对照组1例出现针眼感染,2组患儿并发症发生几率差异有统计学意义(χ2=3.991,P<0.05)。

3 讨论

儿童骨盆骨折,特别是不稳定性骨盆骨折临床较为少见,但是由于其解剖结构的复杂性及小儿自身发育的特点,牢固的固定治疗对患儿远期的临床疗效及生活质量影响较大[4]。一般来说外固定架治疗有着较为显著的临床疗效,由于创伤,固定稳固,可调性良好,因此容易被患者接受且并发症较少。但是由于小儿骨盆解剖结构的特殊性及骨内有机物较高的生理性一般选择9岁以上患儿固定[5],因此本文结果显示2组年龄有一定差异。内固定治疗的重点则是针对不同类型的骨盆骨折及患儿年龄不同选择合适的内固定方法,对症处理效果显著。综上所述,本文通过总结分析我院近年来采用内固定术及外固定架治疗儿童不稳定性骨盆骨折的方法及临床效果可以看出,儿童不稳定性骨盆骨折经内固定或外固定架治疗效果显著,根据患者不同情况选择合适的手术方法,有助于降低患儿的术后并发症发生几率,缩短恢复时间。

[1]张建新,徐展望,贾连顺,等.骨盆外固定支架治疗骨盆骨折[J].中国矫型外科杂志,2005,13(2):105～108.

[2]魏加明,舒晓亮.探讨对儿童骨盆骨折及其合并伤的诊断及治疗方法[J].实用新医学,2006,7(12):1082～1083.

[3]徐敏鸥,金敬华,罗帮正.儿童骨盆骨折的治疗体会[J].现代中西医结合杂志,2007,16(16):2250～2252.

[4]岑慧萍.内固定治疗不稳定儿童骨盆骨折的护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(10):1431～1432.

[5]刘敏,刘洁,罗启成,等.外固定支架治疗儿童不稳定性骨盆骨折华西医学[J].2007,22(3):560～561.