闫冬枝

(临汾市人民医院口腔科 山西临汾 041000)

随着生活水平的提高,人们的口腔健康意识逐渐增强,各种口腔患者也随着增多。因此口腔各种治疗周期长,每次就诊时间长的缺陷逐渐突显。而长时间的操作给患者与医生的身体及精神都带来了很大伤害。由于口腔治疗操作是在病患的口腔中进行,带菌的唾液、血液可以直接污染医生,使口腔科医务人员成为医院感染的高危人群。随着口腔医学的发展,一种与之相适应的医护配合的四手操作技术被认为是现代口腔治疗模式的革新[1]。

四手操作技术,即在口腔治疗的全过程中,医生护士采用舒适的座位,患者采取放松的仰卧位,医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作,平稳而迅速地传递所有器械及材料[2]。四手操作技术的应用,不仅提高了工作质量与效果,而且在预防医院感染中起到重要作用,作者通过数年的临床实践,总结四手操作技术在下颌阻生齿拔除中临床应用效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2010年5月至2011年5月我科门诊就诊患者中,经拍摄X线片,确诊为下颌阻生齿,并需实施切开翻瓣拔除术患者93例共112颗牙,男性51例,女性42例,最小年龄17岁,最大年龄53岁,确诊无全身疾病,女性患者要避开月经期,炎症消退后可以承受手术的患者。93例患者随机分为对照组和实验组,对照组患者45例共53颗牙,实验组患者48例共59颗牙。实验组即四手操作治疗组:由一名高年口腔主治医师和一名技术娴熟口腔专科护士组成。对照组即传统治疗组,由同一名口腔主治医师和同一名护士按传统医护配合进行操作。

1.2 治疗经过

1.2.1 实验组 由一名医师和一名护士共同完成下颌阻生齿拔除操作。按照四手操作的基本要求,医生和护士互不干涉各自的工作区域,密切配合保证工作线路的通畅。护士辅助工作包括:(1)术前准备:核对患者一般情况,包括姓名、性别、年龄,详细询问病人既往病史和过敏史,必要时测血压,并告知医生,引导患者到牙椅就座,并嘱咐病人漱口,将椅位调整至合适位置,将一次性胸巾铺于患者胸前,把病历放置在医生办公桌上,将X线片放置在观片灯前。在医生检查病人时,调整灯光到合适的位置。如果口镜出现雾化模糊,要用水枪冲洗,病人唾液较多影响医生操作时,要用吸唾器吸去患者口中的唾液,保证视野清晰。适时与患者沟通,告诉病人有不适时,可以举手示意,并告知病人拔牙时可能有的不适,嘱咐病人不要恐惧,做好病人的心理护理,使患者放松心情接受手术。当确定要拔除阻生齿时,要给病人介绍下颌阻生齿拔除的基本步骤和基本过程,并引导病人签署阻生齿拔除的知情同意书。(2)麻醉配合:按医嘱准备麻醉药物,注射器,1%碘伏棉球,医生注射药物时,要及时吸唾并帮助医生保持注射点的清晰,将注射点充分暴露,并注意观察病人的表现,有异常发现及时告知医生,配合医生及时处理并发症。在等待麻醉生效过程中,做好拔牙器械的准备。器械包括刀柄、刀片、牙龈分离器、骨膜分离器、骨凿(双面、单面)、牙挺、止血钳、刮勺、持针器、带线缝针、剪刀。充分了解医生的工作习惯,选择适合医生的器械。(3)拔牙过程:整个手术过程严格遵守无菌技术操作,左手接触污染区,右手接触清洁区,避免交叉感染。在切开翻瓣时,吸除术区的血液、唾液,保证术野的清晰,在去骨及劈牙的过程中,用左手手掌托紧患者的下颌角,右手持锤敲击,根据医生要求力量轻重适度,并告知病人不要紧张,劈牙时力求一次成功。缝合切口时,除协助牵拉患者口角外,要用止血钳帮助医生拔针,负责剪线。术后帮助病人清洁口周血迹,拔牙结束切记要把拔出的牙齿对合复位,给病人过目,让病人放心。(4)术后处理:手术结束,向患者交待拔牙后的注意事项,嘱咐其口内棉球30min吐出,24h内不要刷牙、漱口,术后进凉软流食,交待用药方法,并告知拔牙后24h内有血丝是正常情况,有异常情况嘱其随时复诊。

表1 2组患者满意度比较[例(%)]

1.2.2 对照组 护士除在术中去骨及劈牙时协助医生外,其余工作由医生一人操作完成。

1.3 记录工作时间及患者满意度

2组分别统计每例患者下颌阻生齿拔除所需时间,从注射麻药开始到缝合切口结束。计算工效提高率(工效提高率=对照组工作时间-实验组工作时间/对照组工作时间×100%)。

患者满意度调查包括拔牙过程中对医生的操作、护士的配合及患者自身感觉等。

2 结果

对照组平均工作时间为(56.23±8.42)min,实验组平均工作时间为(32.51±7.56)min。实验组明显比对照组工作时间缩短,工效提高率42.18%。患者满意度,见表1。

3 讨论

下颌阻生齿是口腔外科门诊的常见病,因此下颌阻生齿的拔除术是口腔科医生必须面对的工作。由于手术是在病人狭小的口腔中进行,视野小,干扰多,这就要求医生高度集中精力,而长时间的操作,势必造成医生的疲劳,使医生身心都受到伤害,从而影响工作效率。在拔牙过程中,医生要等待患者吐血、吐水,准备器械,更换器械,使操作时间延长,术野不清,降低工作效率,增加医生的工作强度,从以上结果看,四手操作可以提高工作效率,缩短医生椅旁操作时间,减少患者就诊时间,是医患双赢的工作方法。

由于手术在患者的口腔中进行,患者口腔中的唾液、血液、病菌等直接污染医生的手及器械,使口腔科医务人员成为医院感染的高危人群。四手操作技术中护士及时吸唾,合理放置和传递器械,使治疗有序衔接,很大程度上提高了无菌操作,避免了交叉感染,也使口腔科医务人员这样的高危人群身体健康得到更好的保护。

同时患者对阻生齿拔除术的恐惧会影响患者与医生的配合,患者的不满意主要表现在对手术的不了解、对术中疼痛的恐惧、张口时间过长、口中积液难受、医生的忙乱使患者紧张度增加。四手操作技术,护士在术前准备、麻醉配合、拔牙过程、术后处理中及时与患者沟通,心理护理贯穿整个手术过程,有助于消除病人的紧张恐惧心理,增强安全感,使患者满意度提高,更好地配合医生完成拔牙。

四手操作技术相当一部分工作由护士承担,使护士从传统治疗中的被动参与改变为主动参与,而这些工作都用一定的技术和质量要求,这就要求护士不断的提高自己,具备完善的理论知识,熟悉口腔常见病、多发病的诊疗程序,便于诊疗过程的密切配合[3]。同时熟悉掌握下颌阻生齿拔除四手操作技术,熟悉医生的工作习惯,与医生达到默契配合,以利提高工作效率。

[1]张仙丽,彭迎春,邵龙泉,等.四手操作在口腔临床应用中的现状分析[J].卫生软科学,2008,22(3):249～251.

[2]赵佛容.口腔护理学[M].第2版.上海:复旦大学出版社,2004:21.

[3]陈宏丽.从四手操作的临床现状谈口腔护士的培养[J].中外医疗,2009,35:185～186.