欧阳杰林

(湘潭市妇幼保健院 湖南湘潭 411104)

青春期多囊卵巢综合征(PCOS)的典型表现是女性内分泌失调及不孕等,该病于2006年被雄激素过多协会(Androgen Excess Society,AES)定义为一种雄激素过多为主要特征的综合征。青春期女性一旦出现PCOS,则易发生不育、功血、肥胖、子宫内膜癌、血脂异常、2型糖尿病、高血压及心血管疾病风险增加[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2010年1月来我院就诊的青春期多囊卵巢综合征患者50例,年龄从16～21岁不等,平均年龄17.5岁。病程从3个月～2年不等,平均病程为1.2年。所有患者均按照如下标准确诊为青春期多囊卵巢综合征:(1)偶而出现排卵或无排卵症状,月经量少、功血、闭经。(2)有高雄性激素血症的临床表现:痤疮、秃顶、多毛等。排除因先天性肾上腺增生、分泌雄性激素肿瘤及Cushing综合征等。(3)B超提示双侧卵巢多囊性改变:双侧卵巢体积增大,各有≥10个直径在2～8mm的小卵泡。以上标准,符合2项以上者即可确诊为青春期多囊卵巢综合征。将所有患者随机分为2组。观察组25例,对照组25例,2组患者在各方面均无显著性差异,具有可比性。

1.2 方法

50例患者于治疗前的闭经期抽取清晨空腹静脉血,测定性激素水平、体重指数、空腹血糖水平和空腹胰岛素水平[2]。2组患者均于月经或撤退出血的第5天开始口服达英-35(每片含炔雌醇0.035mg,环丙孕酮2mg),每天1片,连服21d,待月经来潮后第5天开始下1周期,共3个周期。观察组在对照组患者服用达英-35的基础上加用中药组方进行治疗,以补肾活血方为基本方:仙灵脾、女贞子、菟丝子、泽兰、丹皮、桃仁、甘草等各15g。第1周加用鸡血藤、旱莲草、首乌等以调补冲任、滋阴养血,第2周加用黄芪、益智仁、丹参等以益气活血、温肾、促进排卵,第3周加用香附、桑寄生、王不留行等以加强调气活血、补肾,使黄体促进发育,使月经按时来潮,每天1剂,水煎分早晚2次服,月经期停药。于月经来潮后第5天起开始服用,连续21d为1个用药周期,共3个周期。2组患者经过3个周期的治疗后,于闭经期抽取清晨空腹静脉血,测定性激素水平、体重指数、空腹血糖水平和空腹胰岛素水平[3]。

1.4 统计学处理

计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,且以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后指标统计结果(表1)

由表1可以看出,2组患者的性激素水平、体重指数、空腹血糖水平和空腹胰岛素水平在经过3个周期的治疗后,均得到良好的改善,2组比较差异不显著,无统计学意义(P＞0.05)。

表1 2组患者治疗前后指标统计(±s)

表1 2组患者治疗前后指标统计(±s)

组别 例数 T 体重指数 血糖 胰岛素观察组 25 治疗后 64.32±14.44 21.21±4.09 4.76±0.72 8.42±2.36治疗前 112.34±31.48 24.78±3.23 4.76±0.72 13.99±4.02对照组 25 治疗后 67.56±22.13 20.18±3.77 4.76±0.72 7.99±2.71治疗前 113.11±34.56 24.26±3.16 4.76±0.72 14.13±3.88

表2 2组患者停药后3个周期各指标统计(±s)

表2 2组患者停药后3个周期各指标统计(±s)

组别 例数 T 体重指数 血糖 胰岛素停药3个周期后观察组 25 63.99±12.64 22.13±4.11 4.59±0.70 8.12±2.44对照组 25 91.25±21.33 24.32±3.23 4.89±0.45 9.12±3.08

2.2 2组患者停药后3个周期各指标统计结果(表2)

由表2可以看出,2组患者停药3个周期后的性激素平、体重指数、空腹血糖水平和空腹胰岛素水平差异较大,观察组基本保持了治疗后的水平,而对照组则有60%的患者又反弹到了治疗前的水平,2组比较差异显著,有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着社会的不断发展,人们的食物越来越丰富,青春期多囊卵巢综合征的患者也呈逐年上升之势。目前治疗POCS的方法有中药治疗及西药治疗,西药主要是采用激素类药物对雄性激素进行控制,但是青春期患者正处于身体发育成型期,尚未生育,绝大多数患者对激素类药物还是存在较大的戒备心理,且单纯的西药治疗将雄性激素控制后,一部分患者停药后病情易出现反复。本组资料采用中西医结合的方法进行治疗,患者的近远期疗效都比较满意。单纯采用西药达英-35进行治疗能较快的改善患者的雄性激素水平,使症状得到快速控制,但其远期疗效还不尽如人意。临床采用中西药结合治疗青春期多囊卵巢综合征,可取得较好的近远期疗效,值得临床推广应用。

[1]Azziz R,Marin c,Hoq L,et a1.Health care-related economicburden of the polycystic ovary syndrome during the reproductive lifespan[J].Clin Endocrinol Metab,2005,90(1):4650～4658.

[2]吴琳.二甲双胍联合达英-35治疗青春期多囊卵巢综合征疗效观察[J].中国妇幼保健,2008,23(18):2602.

[3]蔡娱飞.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(10):1346.