李 凡,苏绍玉

败血症是新生儿期严重的感染性疾病,严重威胁新生儿的生命。由于新生儿的屏障功能差,免疫力低下,出生时从无菌环境到有菌环境易感染,在新生儿期如果护理得当将有效降低新生儿败血症的发病率。我院新生儿科2008年1月—2009年12月共收治新生儿败血症48例,为更好地预防新生儿败血症的发生,现对新生儿败血症的发生病因进行分析,并提出预防对策。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年1月—2009年12月新生儿科入住的48例怀疑新生儿败血症的患儿,其中男28例,女20例;从产科转入16例,从家庭转入32例。入院时年龄为 2 d～20 d,住院天数7 d～23 d,平均15 d。48例患儿全部抽血培养,16例患儿按常规采集了皮肤受损处、脐部分泌物培养,结果从48例患儿血标本中培养出病原菌38株,皮肤局部、脐部分泌物培养出病原菌10株。经过积极的治疗,其中47例败血症患儿痊愈出院,1例烧灼伤患儿因合并化脓性脑膜炎放弃治疗。

1.2 方法 分析2年来新生儿败血症的原因、病原菌分布,找出感染途径。加强健康宣教,以降低新生儿败血症的发病率。

2 结果

2.1 血培养病原菌 从48例患儿血培养标本中培养出病原菌38株,从病原菌培养结果来看革兰阳性球菌明显高于革兰阴性杆菌。见表1。

表1 血培养病原菌种类及构成比

2.2 皮肤局部、脐带分泌物病原菌 从皮肤局部、脐带分泌物培养16例,共培养出病原菌 10株。见表2。

表2 皮肤局部、脐带分泌物病原菌及构成比

2.3 感染部位分布 新生儿败血症感染途径以皮肤(脓疱疮感染)为主,其次为脐部、口腔、眼部等。见表3。

表3 新生儿败血症感染途径及构成比

3 讨论

从表 1、表2可以看出,引起新生儿皮肤黏膜、脐部感染的病原菌种类多。但主要病原菌为葡萄球菌(血培养)24株,占检出菌株的63.1%,其中以金黄色葡萄球菌为首位,金黄色葡萄球菌是医院感染的重要病原菌,随着广谱抗生素的使用,金黄色葡萄球菌的耐药菌株日渐增多,医护人员鼻腔带菌率40%～44%,腋下、会阴部、皮肤均可带菌。新生儿被感染及定植的金黄色葡萄球菌主要由于医护人员的触摸[1]。另外,母婴同室时家属洗手依从性差,护理不当,接触新生儿的护理用品如未消毒的衣被被金黄色葡萄球菌污染等也是新生儿感染的重要原因。本组从产科母婴同室转入的新生儿大部分为葡萄球菌感染所致的皮肤脓疱疮。新生儿由于缺乏抗细菌定植能力,免疫功能不全是葡萄球菌感染的重要因素。其次为条件致病菌大肠杆菌7株,占检出菌株的18.4%,革兰阴性杆菌也容易通过直接接触而引起创伤感染。本组从家庭转入的患儿往往是在生后4 d～7 d起病,细菌主要来源于家属护理不当如挑马牙、挤压乳房、皮肤烧灼伤和脐部感染等,病原菌多为混合感染。家属知识缺乏是造成皮肤破损的直接原因,由于免疫反应不成熟,新生儿缺乏局限感染的能力,一旦皮肤破损,细菌易从皮肤黏膜侵入,若处理不当,局部感染容易导致败血症。脐带处理不当是造成脐部感染的重要原因,新生儿脐部是一个易感部位,脐带断面又是一个创面,常成为细菌入侵的门户,脐部感染的新生儿均在4 d～7 d后起病,单纯脐轮红肿者,出生后3 d均用纱布包裹脐带,用纸尿布时大多覆盖脐部,引起局部潮湿,脐带分泌物增多,个别新生儿有肠瘘,长期引起局部潮湿是感染的主要原因。

4 预防对策

4.1 产科母婴同室的预防 首先应提高医护人员及家属手卫生的依从性,任何人接触新生儿前后应彻底洗手,洗手是切断接触传播的最简单最有效的措施之一,其次为重视直接接触新生儿衣物的清洁消毒,做好新生儿的一般护理如新生儿每天沐浴更衣,所用衣物毛巾实行一人一用一消毒。及时隔离病区内有皮肤感染的患儿,床旁有接触隔离标识。直接接触脓疱及伤口者如创面的引流、皮肤烧灼伤等要穿隔离衣,进出房间均应洗手,直接接触伤口时要戴手套。感染患儿使用后的器械、奶具及所用衣物毛巾要先消毒后清洁再消毒进行处理。

4.2 家庭护理中的预防 本组资料中9例均为人为护理不当措施造成(如挑马牙感染、乳腺挤压致蜂窝组织炎、皮肤烧灼伤),均来自农村,加强健康宣教,向孕产妇及家属宣传科学育儿的知识,提高对疾病的认识。

4.3 加强基础护理 注重新生儿眼部、皮肤、口腔护理[2]。每天用生理盐水棉签清洗双眼,预防结膜炎。每日口腔护理1次或2次,一旦发现鹅口疮及时隔离,眼睛有分泌物时,及时做细菌检测。加强脐部护理,每天用碘伏涂抹残端脐轮,保持脐部干燥,防止脐炎的发生,若发生脐炎应及时处理以控制感染扩散导致败血症。

[1]金汉珍,黄德珉,官希春.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997:287.

[2]黄瑾.母婴同室的新生儿医院感染预防及对策[J].中华医院感染学杂志,2008,18(1):52-53.