于英华,李福龙,贾丽群

随着人工鼻、一次性简易吸氧喷雾瓶等在临床的使用,传统的人工气道病人吸氧管侵入式放置吸氧的传统方法将逐渐被取代,人工气道的管理将上一新的台阶,人工气道痰痂的发生率、肺部感染率将逐步降低。但人工气道病人气道情况各不相同,即使同一病人不同时间的人工气道条件也不相同,如:人工鼻不适宜气道分泌物多而稀薄,且咳嗽反射强烈的病人,因其气道阻力增加,对小儿、严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用[1]。而一次性简易吸氧喷雾瓶体积较大,雾化吸氧时噪声较大,对于清醒且有一定活动能力的病人不能长时间使用。作者根据临床病人的需要自制了加湿三通吸氧接头,经我院ICU 90例病人使用,安全可靠,气道痰痂的发生率、肺部感染率明显降低。现报告如下。

1 材料与制作

1.1 材料 采用杭州启晨医疗器械厂生产的一次性气管切开套管配套的三通接头,山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产的一次性输液器,医院供应室供给的无菌纱布,石家庄喜得宝医疗器械有限公司生产的一次性氧气湿化连接瓶(希舒宝)。

1.2 制作 在三通接头与气管套管接口处用尖刀片造两个0.4 cm×0.8 cm的吸气呼气口,在一次性输液器滴壶的最上方用尖刀片去掉上方,滴壶内放置加湿的无菌纱布后与三通接头的侧孔连接。一次性输液器去掉针头后再与一次性氧气湿化连接瓶、一次性湿化瓶(加湿仓内无菌湿纱布的水来源于湿化瓶内的水)相连接,这样吸氧接头的上开口处有一可开闭的盖子,侧部的加湿仓内装有用于二次加湿的纱布,加湿仓通过管道与氧气湿化瓶相接,连接口的气管套管的连接头上开有进出气孔。加湿三通吸氧接头的一端与气管切开病人的气管套管相接,另一端与一次性湿化瓶相接,带盖的一端用来吸痰,中间两个开口用来吸气呼气。详见图1。

图1 加湿三通吸氧接头示意图

2 资料与使用方法

2.1 一般资料 90例均为河北北方学院附属第一医院ICU病房病人。其中颅脑外伤及高血压脑出血术后50例,慢性阻塞性肺病17例,颈椎损伤致呼吸困难3例,格林巴利综合征3例,药物中毒 5例,其他12例;男46例,女 44例;年龄 20岁～88岁,平均年龄54岁。

2.2 使用方法 加湿三通吸氧接头的一端与气管切开病人的气管套管相接,另一端与一次性湿化瓶相接,带盖的一端用来吸痰,中间的两个开口用来吸气、呼气。加湿三通吸氧接头侧壁的加湿仓内加无菌湿纱布,每天至少更换1次,脏了随时更换。三通接头每天至少清洗消毒2次,脏了随时清洗消毒。

3 优点

自制加湿三通吸氧接头改为气管套管侧壁送氧后吸氧,改变了吸氧路径,送入气道的氧气流速较传统气道内吸氧流速降低(侧壁的加湿仓内径是传统气道内吸氧管内径的5倍～8倍)。

加湿三通吸氧接头使气管切口相对密闭,保留了病人自身气道温度、湿度的不丢失。氧气经过湿纱布进入气道,纱布的水分二次持续地湿润了气道,在一定程度上解决了因气管切开气道干燥的问题。经临床观察,加湿三通吸氧接头内壁可见的水珠较多。证明湿气产出量高,湿化效果较好[3]。同时吸氧管为气道侧壁吸氧,开盖吸痰既不会中断供氧,又不增加污染的机会,降低了肺部感染率。

加湿三通吸氧接头为透明塑料制品,小巧轻便,连接牢固,观察方便,使用安全,护理方便简单,且与气管切开的套管衔接紧密,病人翻身、咳嗽时不易脱落。咳嗽时病人痰液从侧孔溢出,不会四处飞溅,减少了对环境的污染,同时也保证了病人的安全。且痰量和吸痰次数减少,又因加湿三通吸氧接头直接与气管套管相连,减少了湿化、滴液、更换纱布、更换导管等护理工作量。

[1]张文强.人工鼻在人工气道患者中的应用与护理[J].河南外科学杂志,2009,15(1):10.

[2]梁少霞.人工鼻在人工气道湿化中的效果对比分析[J].家庭护士,2007,5(9C):13-15.

[3]胡靖青,卢佩霞.湿热转换器在人工气道患者中的应用[J].护理研究,2002,16(4):220.