北京市仁和医院（102600）励国

北京朝阳医院（100020）王娟娟

近年来，随着人们物质生活水平的不断提高，工作压力的不断增大，我国饮酒人数逐年增加，嗜酒者日益增多，急、慢性酒精中毒的发病率也随之增加，病情严重者可危及生命。特别是酒精依赖的发生，给个人、家庭以及社会造成严重危害。急性酒精中毒是内科急诊中较常见的急性中毒，常于饮酒过量时发生。作为急诊内科的常见重症，总结其临床经验，对临床治疗具有积极的指导意义。2009年8月～2010年10月我院急诊科共诊治25例急性酒精中毒患者，使用纳洛酮和醒脑静联合治疗，疗效满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 25例均为一次性过量饮酒导致意识改变的酒精中毒者，男20例，女5例，年龄17～50岁。全部病例均有明确一次性过量饮酒史，饮酒量250～350ml，出现醉酒来院时间最短20min，最长达20h。25例均伴有不同程度的呕吐、腹痛等症状，呼出、呕吐物有浓烈的酒味。

1.2 诊断标准 ①有过量饮酒史；②呼吸、呕吐物中有乙醇气体；③不同程度神志障碍（中枢神经系统兴奋，共济失调等）；④血中乙醇浓度测定；⑤排除其他镇静安眠中毒、神经、精神疾病。

1.3 治疗方法 全部患者来院就诊后立即建立静脉通道补液，同时给予纳洛酮治疗，再用醒脑静（无锡济民可信山禾药业股份有限公司）20ml加入生理盐水250ml静脉滴注。常规静脉滴注奥美拉唑40mg，呕吐频繁者给予胃复安注射液10mg入壶。

2 结果

患者经过上述治疗后意识逐渐恢复，病情在3～15h症状消失，完全清醒，可稳步行走，25例患者全部治愈。

3 讨论

急性酒精中毒是指短期内饮入过量酒精而出现的中枢神经系统先兴奋后抑制的状态[1]。当过量酒精进入体内，超过了肝脏的氧化代谢能力，从而在体内积聚，如短时间内大量饮酒致酒精中毒，可造成严重的肝损伤。

酒精具有脂溶性，可迅速通过脑中神经细胞膜，作用于膜上的某些酶而影响其功能，使大脑皮质功能受到抑制，患者表现为兴奋，随着血中酒精浓度的增加，影响延髓血管运动中枢和抑制呼吸中枢。同时酒精的代谢产物乙醛在体内与多巴胺合成内源性阿片肽，直接或间接对中枢神经系统产生抑制作用，进而影响呼吸循环系统，导致合成代谢，引起肝损害，重度中毒诱发心血管系统疾患或呼吸中枢麻痹而死亡[2]。

纳洛酮可以防止和逆转乙醇中毒，从而催醒与解除酒精中毒而达到治疗作用。纳洛酮本身无明显药理效应及毒性，给予注射10mg后，不产生任何症状，注射20mg，只产生轻微困倦，具有使用价值。醒脑静注射液是由麝香、冰片等中药经科学方法提取精制而成的新型中药注射制剂，是安宫牛黄丸改剂水性注射液，具有醒脑开窍功能，其对各种并有病因引起的意识障碍具有显著疗效。在清除自由基、抑制缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋亡、改善脑循环、保护脑细胞，缩短昏迷时间，用于治疗中风、颅脑损伤、中枢神经系统感染、急性中毒等引起的意识障碍等，早期应用本品可显著减轻神经功能损害，未见毒副作用。

纳洛酮和醒脑静二药联用可通过不同途径发挥强有力的催醒作用，减少治疗时间。急性酒精中毒严重者可危及生命，如及时救治，可使患者转危为安，减少并发症。我院急诊科对25例急性酒精中毒者用纳洛酮、醒脑静联合治疗，未见不良反应。纳洛酮、醒脑静联合用药抢救急性酒精中毒具有催醒快、疗程短、方法简便、疗效确切、副作用少等优点，特别是对酒精中毒伴昏迷及低血压者效果尤佳，是目前救治急性酒精中毒较为理想的药物，值得临床推广使用。