卫生部北京医院（100730）刘朋 刘治军

石景山区广宁街道社区卫生服务中心（100041）王芙荣

药品库存和供应管理是医院药学服务的重要内容之一，药学部门必须不间断地为病人提供充足的药品和相关服务，同时又必须避免库存费用的过分增加。药品库存管理具有专业性、药政法规的职能性和药品流通的商品性，科学管理药品库存，推动管理工作的系统化和信息化，具有重要意义。

1 加强药品库存管理的重要性

医院药品库存管理与企业库存管理一样是研究如何以最低成本来构建最佳库存，以达到满足临床科室和药学部门良好运行的需要[1]。

1.1 有效回避药品积压或短缺风险 某种药品的需求量在某个时期是不确定的，如果产品一旦发生滞销，库存量增加，就会占用医院的大量资金；而一旦发生脱销，库存量无法保证供应，则会影响药学服务的质量。通过合理的库存管理策略来进行调节，既可以降低库存积压的风险，又会给医院盘活较多的流动资金。

1.2 降低库存管理的成本 库存费用主要包括：存储费用和管理费用。存储费用主要有储存设施的成本、搬运费、保险费、破损费、折旧费等；管理费用主要是库房管理人员的工资和绩效支出。加强库存管理后，由于库存数量的减少，库存规模缩小，相关的储存费用降低，用于库存管理的员工减少等，可以为医院节约费用，降低库存成本，增加利润。

1.3 带来透明采购 加强药品库存管理，药品库存量实现最佳化，这将使药品供应商在销售活动中的不正当竞争手段难以奏效，从源头上切断医院药品采购人员与供应商之间可能产生的经济利益链条，有效遏制购销领域的商业贿赂等不正之风。

1.4 有助于医院的药学工作重心转变 实施药品零库存有助于药剂科的工作重点从药品流通转向临床药学，转到如何开展合理用药、减少药物不良反应、开展全程化药学服务上来；也有助于将来医院门诊药房向社会药店的平稳过渡。对于医院来说，将药库转移到药品流通企业，是医院由自办服务向购买服务过渡的有益尝试。1.5 减少因库存而占用的资金 医院需要采购大量药品来满足正常的需求，药品在总成本中占有很大的比重，同时也占据医院资金的很大部分。

1.6 加快资金的周转速度 随着经济现代化的快速发展，医院的运营模式越来越趋于商业化，医院不断地压缩药品的库存，增加采购频次即采即用，将实现药品零库存看成是医院管理的目标。加强药品库存管理后医院的药品库存量会极大地减少，从而使医院的流动资金周转率得到大幅度提高。

1.7 提高管理效率 过多的库存往往掩盖着医院在管理过程中存在的大量问题。科学的管理方式主张减少库存，并降到最低。改进的过程是没有终点的，是一个不断提高的循环系统，零库存管理体现出科学管理追求尽善尽美的管理思想。

2 医院药品库存管理中存在的问题

2.1 管理意识上的偏差 大部分医院在药品管理上往往因为各种原因一直存在数量账实不符的情况。由于药剂人员在管理意识上存在偏差，普遍认为药品品规多，管理环节复杂，只能保证药品盈亏金额不超过规定比例，要求数量上账实相符非常困难，自由放任，形成顽疾。因此，很多医院一般对药品实行金额管理，只要实际盘点金额大于账面金额即可，数量多少不太关心，其结果掩盖了药品在医院内部物流环节中的一些不正常现象。如在实行中心配制过程中，有的药品因为病人的用量和药品的包装、规格不一等原因出现结余，如果同时该药品存在数量差错，很可能就不会被发现[2]。

2.2 借药、换药等人为因素的存在 造成药房药品账实不符的原因很多，包括：个人或科室借药、利用科室节余药品换药等。科室借药主要是由于零星药品的调拨单据开出不及时。按照流程，科室用药只能从中心药房调拨，有些急需药品中心药房缺损时，就会先向其他药房借药，造成账实不符；科室因病人药品用量与规格不一，集中配药出现药品节余，或因出院病人当日药品科室已领，病人未领，产生节余。当科室工作失误造成病人的药品损毁时，即可能用节余药品换药，弥补业务差错亏损。余药的存在给科室带来了方便，但也影响了药品库存。

2.3 药剂人员的核实工作不到位

2.3.1 药房相关负责人不及时核对药品领用、调拨情况，月底清盘时只是对这些单据大致审核，无法及时发现领用、调拨过程中的问题。

2.3.2 未实行电子处方的药房工作人员发药时只看医生的处方，不同步核对计算机中的药品收费处方，可能造成账面发生减库与实际发出不符，甚至可能出现的收费错误也被疏忽。

2.3.3 有的病人交费后没有及时到药房领取药物，月底结账时，因为单据太多，药房工作人员无法知道哪张处方的药发了，哪张处方药还未发，导致药品减库情况不真实，直接造成药房库存账实不符。

2.4 管理流程制度化不完善 ①药库药品到库后没有及时开具验收单，增加药库药品实物库存。②药房药品补充后没有及时复核并确认调拨单，增加药房药品库存，造成发药后药品库存余额经常出现负数。

3 加强药品库存管理的措施

3.1 全员参与，建章建制 根据当前药品管理的实际情况建立《药品库存管理制度》，成立以主管院领导为核心，财务科、药剂科、信息中心负责人、药品会计及各药房负责人为成员的药品管理小组，药品会计每月末参与药剂科药品数量盘点，每季度财务科和药剂科组织全面盘点，定期了解、收集各药房药品管理情况，落实解决管理过程中存在的具体问题。

3.2 严格控制借药、换药 除特殊情况下经批示，医务科可开具药品调拨单到药房领药外，其他任何科室和个人不得到药房借药、换药。病人因病情变化或其他特殊原因确需退药，必须凭发票及处方办理退药，但不得换药；如紧急情况需换药，必须凭医生的处方，先退再发。

3.3 控制负数发药，保证库存数量不出“红字” 药库要求供应商将发票及销货清单随货同行，尽量避免货到无法入库的情形发生。一般情况下，药库药房只能正数发出药品，没有入库的药品不管是否实物存在，不能发出。但如遇特殊情况，药房的负责人有权在药品出现库存负数时发药。

3.4 加强药品的有效期管理 近效期药品发放应坚持“先产先出，先进先出，近期先出，易变先出”的原则，对效期不到半年的药品，仅特殊情况下才可酌情领用。对于近效期药品应采用不同标签标示在醒目处，提醒工作人员注意。每月进行一次大清查，把在有效期内6个月和积压3个月以上的药品进行统计，然后汇总上报给效期管理员进行集中管理。效期管理员每月将近效期和积压的药品进行综合管理，将有效期在3个月以上及本药房积压的药品在其他药房之间进行交流，将1～3个月的药品退回药库，极个别无法退回药库的、有效期1个月以内的药品报库管进行报损处理。

3.5 运用经济核算加强药品管理[3～6]经济核算是利用价值的形式，通过记账、算账的方法，对卫生保健服务的劳动消耗和成果进行记录、计算、分析和对比，力求用尽可能小的劳动消耗取得尽可能大的社会、经济和环境效益。经济核算的兴起和发展为医院实现保证一定服务水平前提下，控制药品消耗而降低成本的目标提供了较好的方法。为了核算反映和监督医院药品购入、销售流转的全过程，财会部门应设置“药品”和“药品进销差价”两个总账科目，核算药品的购入、领发、销售以及药品成本和药品进销差价。药品收入总额包括：医院购进药品和自制药品收入，含药品经营成本、加成收入、折扣收入、加工增加值等所有收入。符合国家规定的药品折扣收入必须计入药品收入，保证药品收支结余的正确性。

ABC分类法，是根据事物在技术或经济方面的主要特征，进行分类排队，分清重点和一般，从而有区别地确定管理方式的一种分析方法。它把被分析的对象分成A、B、C三类，属于运筹学中的库存理论。ABC法对医院现行的库存策略改变不大，但对经济效益的提高效用十分显著。其特点在于库存药品中每个品种的重要性仅由其年总费用的币值决定，将管理资源集中于重要的“少数”而不是不重要的“多数”。如对A级药品（指品种只占库存总数约10%、库存成本占总数60%～70%的贵重药品，也包括麻醉、精神等特殊药品）可进行每天盘点，严格控制库存；B级品种只占库存总数20%～30%，库存成本占总数的20%；C级药品（品种占60%～70%，库存成本占总数的10%～20%），库存量则可以放宽，以减少每次购药品种。

高低限量法在药品的库存管理中是比较实用的方法。核心就是用计算机统计特殊时期药品出库量、新药出库情况、长假期间处方量及药品销售额，根据这些数据确定药品存储量，尽量降低存储成本。在实际操作过程中，药品的高限量是指库存量达到该上限时应停止采购药品，这一库存量将保障药品某段时间的供应；药品的低限量指库存量降到这个点时应及时采购药品，这一库存量保持在下次采购到货之前药品不断药。医院可根据自身情况制订出合适的高低限。高低限量的使用避免了传统上人为凭记忆及经验等方法进行请领药品的弊端，同时也不会造成一些药品的积压或漏补现象。

综上所述，加强医院药品库存管理，完善各环节的管理措施，才能保证医院药品的安全与完整，提高医院的社会效益和经济效益。