岳蕴青 汤春凤

(1.吉林省通化市东昌区金厂医院 吉林通化 134000; 2.吉林省通化市中心医院 吉林通化 134001)

静脉留置针又称套管针,由于具有痛苦轻、对血管刺激小、不易脱出血管、留置时间较普通静脉输液针长、有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率、能对患者随时进行输液治疗等优点,而被广泛应用于临床护理工作中。但静脉置管的患者如护理措施不当也会发生套管堵塞、液体外渗、渗血、静脉炎、套管脱出等并发症。因此,静脉针置管期间的护理及并发症的预防就尤为重要。

1 健康教育

静脉置管前护士应给患者及家属讲解使用静脉留置针有关的护理知识,以取得配合。例如避免置管肢体过度活动;置管期间应注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等。

2 选择穿刺部位及血管

应本着能扎上肢、不扎下肢;能扎健侧、不扎患侧的原则。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位、患皮肤病及感染处穿刺置管。选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺。通常选择四肢浅表静脉,尽量不使用患者手背静脉,以免影响患者的日常活动。

3 操作方法

(1)根据患者病情及药物情况选择适合的套管针型号及血管。

(2)皮肤常规消毒,松动套管,操作者右手持留置针与皮肤呈15～30°角,见回血后退针芯1～2mm至外套管内,再将外套管缓慢送入血管内观察周围无渗漏后拔出针芯,穿刺成功后,将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位,贴膜一端紧贴在进针点前上方旁2cm处,从左向右将贴膜与皮肤贴拉紧。连接可来福密闭式接头及输液器输注液体。

(3)妥善固定留置针管,经我科临床实践在穿刺留置针部位用输液贴固定后再用自粘弹力绷带缠绕一圈护腕固定的方法,可以避免留置针脱落,固定更稳妥,收到了较好的效果。

(4)在液体输注完后用生理盐水冲管后再封管。可用含10～100U肝素钠的生理盐水3～5mL正压封管,肝素钠的抗凝作用可持续12h以上。血液系统病人、有出血倾向者、大失血病人禁用肝素钠溶液封管[1],可以用无菌生理盐水5～10mL正压封管[2],抗凝作用短,需每隔6～8h重复冲管一次。最后锁紧锁节。

(5)再次输液时,常规消毒可来福接头,输液前用5mL盐水冲管,以确保管腔通畅,然后连接输液器。

(6)拔针时应用干净的纱布或棉签按压,因为针孔较大,留置时间长,所以按压时间相对也要长。

4 常见并发症的预防及护理措施

静脉留置针置管输液期间,要注意观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液、肿胀及局部炎症等反应,及时发现并发症的早期症状,及时根据具体情况给予相应处理,可以减轻患者的血管损伤及痛苦。

(1)留置针在无静脉炎发生时,静脉置管时间一般保持3～4d,最长不超过7d,5d作为常规留置期,每2天更换1次留置针护贴,进针处用每次用碘伏或酒精擦拭消毒.如护贴内有渗液、渗血、出汗、空气等即时给予更换,连续输液者,应每天更换输液器1次,肝素帽至少每周更换1次。

(2)操作时注意各环节的严格无菌,提高穿刺成功率,有计划地更换输液部位,以保护血管。长期输液病人,选择静脉尽量从血管远端开始;输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用,点滴速度应慢,前后应用生理盐水冲管,以减少静脉炎的发生。

(3)皮下血肿:由于穿刺的血管选择不当、置管操作不熟练、技巧掌握不好,都容易使留置针穿破血管壁而形成。所以要求护理人员操作动作轻、巧、稳、准,提高一次性穿刺成功率。

(4)液体渗漏:血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状,重者可引起组织坏死。为避免出现上述情况,护士除加强基本功训练外,应妥善固定导管,必要时可适当约束肢体,同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧。

(5)导管堵塞:造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当,患者的凝血机制异常等有关[3]。因此,在静脉高营养输液后应用无菌注射用水冲洗管腔,每次输液完毕能选择合适的封管液及用量正确封管。输液过程中加强巡视,注意保护有留置针的肢体,尽量避免肢体下垂及过度扭曲,以防导管堵塞。

因此,做好静脉留置针的护理及并发症的预防,才能发挥出留置针的优点,使真正病人受益。

[1]张庆宪.常用新药精汇手册[M].郑州:河南科学技术出版社,2009:319～320.

[2]白继荣.护理学基础[M].北京:科技出版社,2006:221.

[3]万灵云,王付荣.静脉留置针的护理体会[J].临床和实验医学杂志,2007,6(1):204.