徐开云

(河南省潢川县中医院 河南潢川 465150)

人工流产是导致继发不孕的主要原因,而且流产次数越多,继发不孕的发生率越高。现将我院2009年1月至2011年6月门诊就诊的人工流产继发不孕75例患者的临床资料进行总结分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组为我科自2009年1月至2011年6月收治的人工流产术后继发不孕症患者75例,均无心血管疾病及药物过敏史,年龄24～39岁;继发不孕时间2～10年,其中2～4年47例;人流次数:1次者41例,2次者25例,3次及以上者9例。所有患者其配偶均进行精液常规检查以排除男性不育因素。

1.2 诊断标准

人工流产后继发不孕的诊断标准为:人工流产术后未避孕,连续2年不孕;可有人工流产术后继发性痛经的病史;诊刮病检示子宫内膜分泌不良伴纤维化;子宫、输卵管碘油造影示双侧或一侧输卵管阻塞;化验血清抗精子抗体、抗子宫内膜抗体阳性。

1.3 方法

详细询问患者病史并进行全面体格、妇科检查,白带常规和BV检查。生殖器官无炎症者常规行子宫输卵管造影术(HSG)。有异常者行通液术,无异常者行诊断性刮宫取少许内膜送病检,有内膜纤维化者予雌、孕激素周期治疗3～6个月,无异常者化验血清抗精子抗体、抗子宫内膜抗体,有异常者行免疫治疗,考虑子宫内膜异位症者予手术治疗或者假绝经疗法;宫颈重度糜烂者行TCT检查,支原体、衣原体培养加药敏检测,阴道涂片行淋球菌检测。仍查不出原因者行诊刮术以排除宫内病变。月经不调者做内分泌检查,基础体温测定及B超监测排卵。

2 结果

本组75例不孕症患者中,输卵管因素51例,其中单侧输卵管阻塞21例,单侧不全阻塞25例,双侧输卵管阻塞11例,双侧不全阻塞8例,宫腔粘连15例,子宫内膜异位症9例。

3 讨论

人工流产继发不孕的原因。女性不孕的原因包括内分泌、输卵管、子宫、盆腔以及全身或局部免疫的问题等多方面因素,而原发不孕以内分泌因素为主、继发不孕以输卵管阻塞因素为主;除上述疾病因素外,年龄、生活环境、营养、生活方式等行为因素对妊娠也有影响,如年龄增加、身体和生活条件的变化、生殖道感染等许多因素均可影响再次妊娠;如果不是安全人工流产而发生并发症,会导致继发不孕;人工流产的近期并发症主要是流产不全、出血、感染、宫颈管或宫腔粘连等,可能导致继发不孕的并发症主要是后两者;而人工流产后继发子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等感染,可影响输卵管的功能,也是常见的导致继发不孕的因素;不孕妇女中输卵管阻塞是主要原因,造成输卵管阻塞的相关因素有重复人流次数、手术机构等级、流产后感染、子宫损伤、不全流产、流产后出血2周以上等,而输卵管阻塞发生的比例随人工流产的次数上升,且随流产次数而增加;人工流产后宫颈或宫腔粘连的因素主要是手术操作问题与重复人工流产问题。如负压过大吸引过度、带负压进出宫颈宫腔、担心流产不全有组织残留而过分吸刮子宫、重复人工流产尤其是近期人工流产,均为人工流产后宫颈或宫腔粘连的高危因素,子宫内膜几经吸刮则可能损伤至基底层而造成粘连;术后休息不佳,术后过早性生活增加感染的机会;缺乏有效的避孕措施,对性生理、性卫生知识缺乏。

人工流产并发症的预防。做好避孕方法的宣传教育与知情选择,避免意外妊娠;提高安全人工流产水平,严格遵循人工流产技术规范,强化手术过程的质量管理,处理好每个工作程序中的操作细节;术前做好准备工作,完成各项术前检查,评估术前身体状况,排除可能导致并发症的隐患,并治疗生殖道感染等;术中操作要稳、准、轻柔,扩张宫颈循序渐进,负压吸引控制压力,避免对宫颈、宫腔的损伤;术后加强观察随访,及时妥善处理出血、感染等问题,以减少手术并发症的不良后果:做好人工流产后的健康教育,包括卫生指导和避孕指导,以促进流产者流产后身体健康、避免重复意外妊娠,指导妇女保护好自己的生育能力,正确使用避孕方法,避免在不想生育的时候发生意外妊娠,从而减少人工流产率,从根本上预防人工流产后继发不孕症的发生。

总之,人工流产不增加继发不孕,但反复多次人工流产属高危手术行为,且流产次数越多,继发不孕的发生率越高;一旦发生并发症就有可能影响后续妊娠,导致继发不孕的发生;继发不孕是人工流产后较严重的远期并发症,施术者应严格掌握人工流产术的适应证及禁忌证,提高手术质量,加强无菌操作观念,避免内膜损伤;术后常规给予宫缩剂和预防性抗菌素,有助子宫复原及防止术后感染;宣传有效避孕措施,减少人工流产,从而减少继发不孕的发生。

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