王付香

(河南省开封市第一人民医院骨科 河南开封 475000)

2001年6月至2010年6月我院收治患者116例,经过临床精心治疗和护理,疗效满意,护理体会如下。

1 临床资料

本组116例,男85例,女31例;年龄20～68岁,平均年龄33岁;其中102例手术,14例未手术,住院时间3～45d,平均住院时间21d;合并伤:1例合并脾破裂,1例尿道损伤,2例闭合性颅脑损伤,经过外科会诊治疗痊愈;经精心治疗,2例浅表感染,2例脂肪液化,1例脑脊液外漏,3例下肢静脉血栓(DVT),经过积极治疗和护理,痊愈。经过24～36个月的随访,综合评价,优良率92%。

2 护理

2.1 常规护理

患者入院后一般伴有明显的症状和体征,痛苦明显,同时患者和家属的压力和对病情的恐惧很大,不利于稳定伤情和进一步的治疗及康复;首先针对病情严重的患者,严密观察和监测其生命体征,采取相应的治疗及护理措施;配合用药,如止痛药,镇静药,脱水剂等,稳定病情,缓解症状,最大限度减轻患者的痛苦和心理负担。

2.2 心理护理

首先和患者和家属进行沟通,了解其具体心态,反复细致地讲解病情、有关常识和治疗步骤和方法,耐心开导病人,告诉患者手术的必要性和优点,可以举已治愈的典型病例,通过无微不至的关心和照顾,克服其恐惧心理和压力,增强其战胜疾病的信心,以配合进一步的治疗和护理。

2.3 基础护理

由于患者早期不能坐、站甚至翻身,并发症多,如切口感染,褥疮,坠积性肺炎,泌尿系感染,下肢静脉性血栓(DVT),消化功能减退等,我们针对性为其制定护理计划,具体内容如下:手术前常规手术区域备皮,消毒,无菌敷料覆盖;定时翻身,2～3h为其翻身1次,同时轻叩背部;平卧时则2～3h按摩骶尾部10～20min;留置尿管时,生理盐水500mL加庆大霉素8万U或用呋喃坦啶500mL冲洗膀胱bid,每日清洗会阴部1次;手术后常规留置引流管,保持通畅,避免扭曲,脱落,及时挤压防止血块堵塞管腔,细心观察准确纪录引流量的颜色,性质和量,及时倒出引流液,一般手术后48～72h拔管,同时做细菌培养和药敏试验;平均2～3d换药1次,2周拆线或间断拆线。

2.4 饮食护理

患者卧床时间较长,胃肠功能减退导致经常腹胀,护理人员需指导病人按顺时针按摩腹部,从右下腹向上,沿结肠走向轻轻按摩,每天3～4次,每次3～5min,促进肠蠕动,必要时用开塞露塞肛门,或遵医嘱服用果导片或番泻叶适量泡服;由于营养跟不上,并发症多,会直接影响到患者的康复,应嘱患者多吃高蛋白,低脂肪的食物,如豆腐,瘦肉,配合含维生素丰富的水果和蔬菜,营养丰富,容易消化,卫生可口;伤情重,体质差者可以临时补白蛋白,脂肪乳和复方氨基酸液,也可以为其配制营养餐。

2.5 康复护理

能主动活动者,每日嘱其活动下肢股四头肌和小腿三头肌群200～800次,分组进行,伴有截瘫或不全瘫者被动活动100～300次,结合家属配合,分组进行,以下肢关节为主,同时对付大、小腿肌群给以按摩,减轻其肌肉的萎缩和DVT的发生率;二便的功能训练腰椎爆裂骨折后常因后腹膜血肿刺激内脏神经致肠蠕动减弱而腹胀,排便困难,可采取腹部按摩,促进肠蠕动,或胃肠减压,缸管排气,和灌肠等措施,同时术后即开始主动训练患者的肛门和膀胱括约肌,每日6～8组,每组20～30次;后期联系功能康复科对其进行长期系统的上下肢功能训练,(OT,PT),既减轻了四肢的肌肉萎缩,还可以增加肌肉的力量,保持关节的良好功能,缩短康复疗程;在坐、站练习时要戴腰围给以腰部辅助力量,同时还能起到一定的保护作用,避免不必要的外伤。

3 讨论

腰椎骨折是临床常见的严重性创伤,根据文献报道,患者有逐年增多的趋势,多因暴力外伤和骨质疏松所致,如不进行精心护理和合理的功能康复训练,轻者会残留长期的腰痛,影响其生活质量,重者可以致残甚至因并发症的发生而死亡,所以临床护理及康复训练是脊柱爆裂骨折顺利康复不可或缺的重要环节。以往,人们侧重于手术和器械的改良,而忽视了心理护理、术后并发症及系统的康复训练,往往疗效不太满意;经过全面、精心护理和合理有效的康复训练计划,可有效防止或减轻四肢肌肉萎缩,促进骨折愈合,恢复脊柱的稳定性及柔韧性,防止脊柱畸形,大大减轻并发症的发生率及死亡率,提高临床康复效果。

[1]戴力扬,王向阳.胸腰椎爆裂性骨折的治疗[J].颈腰痛杂志,2006,27(1)：3～7.

[2]黎慧婵.胸腰椎骨折101例内固定治疗围手术期护理[J].中国临床保健杂志,2004,7(3)：227～228.

[3]王君梅,张炜,张宏武,等.胸腰段脊柱骨折手术治疗的护理[J].实用医技杂志,2006,13(3)：453～454.

[4]陈林萍.胸腰椎后路内固定治疗的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2006,15(6)：804～805.

[5]徐燕青.胸腰椎骨折前路手术的临床护理[J].中医正骨,2004,16(8):62.

[5]王伟.胸腰椎骨折的功能康复[J].局解手术学杂志,2006,15(2)：103～104.