孙乙铭 孙斐 赖成毅

(攀枝花市中心医院老年干部病房 四川攀枝花 617000)

攀枝花市地处攀西中心地带,居住人群以外来移民及少数本土居民为主,大部分老龄人口都是在建设三线期间举家移民居住于此,为攀枝花攀钢的发展立下了不可磨灭的功劳,为我国钢铁钒钛基地的建设辛苦了一辈子,工作条件艰苦,因此,老年性高血压发病率人群较高,而且老年高血压的患病人数在全国均呈持续性增加趋势[1]。加之攀枝花地方气候独特,光照和紫外线极强,雨水稀少,空气干燥,故笔者针对攀西地区的老年性高血压病状进行研究,希望为以后的临床治疗起抛砖引玉之效。攀枝花市中心医院(以下称:我院)治疗资源及病源丰富。现就我院2005年7月年至2011年7月住院患者中306例老年性高血压病进行临床特点分析及合理治疗方案探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年7月至2011年7月在我院门诊及病房住院的306例老年性高血压患者。男性239例,女性67例;年龄60～96岁,其中60～69岁88例,70～79岁147例,80～89岁66例,90岁以上者5例。

1.2 诊断标准

诊断老年性高血压时应选择年龄＞60岁,必须多次测量血压(血压持续或3次非同日测量)收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg才能确诊为高血压病,如果收缩压≥140mmHg及舒张压＜90mmHg,则诊断为老年单纯收缩期高血压[2]。仅一次血压升高者尚不能确诊,但需随访观察。本院按国际统一标准进行诊断、分级、分型。

1.3 分析方法

统计老年性高血压病的发病年龄、分级、分型及临床特点。然后综合汇总,找出其差异之处,分析结果显示:60岁以前发病者254例(83%);60岁以后发病者52例(17%);高血压病1级21例(6.8%),2级113例(37%),3级172例(56.2%);单纯收缩压升高型109例(35.6%),混合型197例(64.4%)。

2 结语

通过对以上患者长时间的临床观察发现,攀西地区老年性高血压存在以下临床特点:老年患者血管硬化脉压差增大,血压以收缩压升高为主,易发生体位性低血压,血压波动较大,高血压相关并发症多:如脑梗死、脑出血、冠心病、高心病、心衰、心律失常、高血压肾病等,同时患者常合并糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等代谢性疾病。有小部分患者服药依从性较差,常有漏服药现象以及服药后监测血压情况较差,少数患者2～3月测血压1次,大多数患者能做到2～3d测血压1次,部分患者能坚持每天监测血压情况。

3 讨论

基于攀西地区老年性高血压上述情况,对降压药物的选择一定要坚持个体化及优化原则。对单纯老年性高血压患者,宜选择降压有效、温和、副作用小的药物,以免血压大幅度下降引起重要器官灌注不足;同时尽可能选择长效制剂,以减少服药剂量及次数,增强患者依从性。对于有多种并发症或合并症的患者,应实行个体化原则,如合并冠心病、变异性心绞痛患者可首选钙离子拮抗剂;如合并心功能不全患者,在病情平稳期可选择β受体阻滞剂、ACEI、小剂量利尿剂等;如合并肾功能不全(肌酐＜270umol/L),可选择ACEI或ARB类药物,如合并大量蛋白尿可联合应用ACEI及ARB类药物。对于80岁以上的老年高血压患者还应注意:如无糖尿病等合并症者,血压控制在收缩压≤140～150mmHg,舒张压70～80mmHg;有糖尿病、肾病等合并症者控制在收缩压≤130～140mmHg左右,舒张压不低于60mmHg,以免老年人因为灌注不足导致脑缺血,引起头昏、脑梗死等相关并发症[2]。总之,老年性高血压与中青年高血压临床特点有显著差异性,选用降压药物应尽量做到副作用小、温和、平稳、持久降压,且对靶器官有一定保护作用。

[1]王薇,赵东.中国老年人高血压的流行病学[J].中华老年医学杂志,2005,24:246～247.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(修订版)[J].高血压杂志,2005,13(Suppl):42～43.