孙士上，王丽萍

（中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科，沈阳 110004）

以声音嘶哑为首发症状的甲状舌管囊肿1例报告

Hoarse Voice as the First Symptom of the Thyroglossal Cyst：A Case Report

孙士上，王丽萍

（中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科，沈阳 110004）

报道1例声音嘶哑为首发症状的甲状舌管囊肿，结合以往文献探讨该病的临床表现及影像学特征，对本例所表现出的特殊症状及体征进行报道，避免误诊。

声音嘶哑；甲状舌管囊肿

甲状舌管囊肿（t h y r o g l o s s a l c y s t）是颈部最常见的一种先天性疾病，其发生与甲状舌管的胚胎发育异常有关。多在青少年发病［1］，成人不典型的甲状舌管囊肿较为少见［2］。2010年5月我科收治甲状舌管囊肿患者1例，现报告如下：

1 临床资料

患者，男，42岁，入院前4个月出现声音嘶哑，之后曾出现一过性左侧颏下包块，无触痛，抗炎治疗后逐渐消失，但声音嘶哑进行性加重。电子喉镜检查示左室带、喉室及会厌根明显膨隆，遮挡左侧声带前半，表面黏膜光滑，双声带光滑、运动正常，声门闭合良（图1），会厌谷、舌根及双侧梨状窝未见异常。喉C T平扫发现会厌前间隙占位病变。曾经在其他医院诊为“喉肿物”，拟行气管切开、喉部分切除术，因患者不同意气管切开而来我院就诊，我院以“喉旁占位病变”收入院。进一步行喉三维增强C T检查，示会厌前间隙偏左可见3.0c m×1.5c m×2.0c m团块状软组织密度影，边界清晰，形状欠规则，向内压迫喉腔致轻度狭窄，增强C T见病灶轻度强化，略均匀，C T值约为67H U（图2）。于2010年5月25日经口腔插管全麻颈外径路手术，沿颈横纹水平切口，拉开颈前带状肌后见舌骨上正中少许黄褐色黏液溢出，舌骨下露出灰蓝色半透明、壁薄、表面光滑类圆形囊肿样物，下方垂入会厌前间隙及左侧喉旁，完整分离连同部分舌骨体一并切除，舌盲孔周围环扎、烟包缝合。术后诊断为甲状舌管囊肿。本例经术中仔细剥离，不但完整地摘除了甲状舌管囊肿，还保持了喉内黏膜的完整性，避免了气管切开。术后病理检查纤维囊壁部分衬覆立方上皮，少许慢性炎细胞浸润（图3），符合甲状舌管囊肿诊断。

图1 电子喉镜示：左室带及会厌根明显膨隆，遮挡部分左侧声带

图2 喉C T平扫：示会厌前间隙偏左可见团块状软组织密度影，边界清晰，喉腔略受压

图3 病理检查：纤维囊壁部分衬覆立方上皮，少许慢性炎细胞浸润H E×40

2 讨论

甲状舌管囊肿常无明显临床症状，但也有些患者会有颈部或咽喉疼痛、吞咽困难及不同的临床症状［3］，新生儿型的甲状舌管囊肿常见于舌根正中或略偏一侧［4，5］。本例患者为中年男性，以声音嘶哑进行性加重为首发症状，以“喉旁占位病变”为表现，目前尚未见相关报道。

甲状舌管囊肿可发生从舌盲孔至胸骨上切迹之间颈中线的任何部位，故又称颈中线囊肿，通常发生在以下4个部位：甲舌区（60%）、舌骨上区（25%）、胸骨上区（13%）及舌根（2%）［3］。查体见颈部皮下呈半圆形隆起，边缘清楚，质韧或软而有弹性，穿刺抽吸多可见黄色液体［1］。典型的C T征象：圆形或扁圆形液性密度影像，壁多光整，合并感染时壁可毛糙，形成瘘时形态多不规则；增强扫描：病变多无强化，合并感染时囊壁明显强化［6］。本例以声音嘶哑为首发症状，电子喉镜及喉C T检查表现为喉旁占位病变，极易误诊为“喉肿物”，但经喉内取活检又不能得到阳性结果，一般均会按照喉的常规手术预行气管切开，会给患者增加过度的精神心理负担和机体损伤，如果盲目手术还容易造成喉内损伤、导致长期声音嘶哑。所以临床上要特别注意在特殊部位出现的特殊类型的甲状舌管囊肿，避免误诊，避免给患者造成不必要的机体与精神损伤。

［1］黄兆选，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版，2008：608-609.

［2］刘伟松，贾深汕.甲状舌骨囊肿误诊为喉肿物1例报告［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2003，2：90.

［3］Dedivitis RA，Camargo DL，Peixoto GL，et al.Guimaraes AV：Thyroglossal duct：a review of 55cases ［J］.J AM Coll Surg，2002，194（3）：274-277.

［4］王丽萍，张明，李巍，等.新生儿重度上呼吸道梗阻的病因分析［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（10）：753-756.

［5］王丽萍，张明，李巍，等.以喉梗阻为首发症状的新生儿甲状舌管囊肿［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2008，22（3）：128-129

［6］丛振杰，赵汉田.甲状舌管囊肿的CT诊断（附12例报告）［J］.实用放射学杂志，2002，18（2）：104-105.

（编辑武玉欣，英文编辑刘宝林）

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0258-4646（2011）05-0477-02

doiCNKI：21-1227/R.20110523.1815.024

http：//www.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20110523.1815.024.html