刘 忠 吴新勇 何书一

（江苏省新沂市人民医院泌尿外科，江苏新沂221400）

肾囊肿是一种良性常见病变，分为单纯性和复杂性两类，对于单纯肾囊肿，直径小于5cm或者5～10cm，分别可以采取观察随诊和穿刺硬化剂（酒精）注射治疗，传统的开放性肾囊肿去顶减压术疗效确切，但损伤多、痛苦大、恢复慢[1]。随着腹腔镜技术在泌尿外科的应用日渐广泛，其优势得到充分体现，我院近年来采用腹腔镜下经腹去顶减压术治疗肾上极囊肿，效果明显，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2002年2月～2010年2月在我院收治的单纯性肾囊肿患者58例，肾上极直径＞6cm囊肿，随机分为两组。观察组30例采用腹腔镜下经腹去顶减压术治疗，其中男16例，女14例；年龄25～63岁，平均（43.2±7.8）岁。对照组28例采用开放性手术，其中男13例，女15例；年龄23～66岁，平均（44.3±6.2）岁。两组手术前经CT、B超、MRI检查明确诊断及定位，且性别、年龄无统计差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 使用常规胆囊腹腔镜切除（LC）手术器械。在全麻下取平卧位，头部略高，患侧稍垫高6～8cm。在脐下缘弧形切开皮肤约1.5cm，用两把巾钳提起腹壁，以1.0cm镜鞘穿刺进腹腔，进镜后以CO2充盈腹腔，在直视下分别在腹中线脐上8cm处，或者患侧腋前线脐上5cm切口，将0.5cm镜鞘进入腹腔，左侧在横结肠上、脾下缘分离，右侧在横结肠上、肝下缘分离，以三叶钳牵拉固定，较大囊肿可以看到隆起，在隆起处分离网膜及后腹膜，找到囊肿后在其表面分离，尽量不使囊肿破裂，分离至囊肿边缘，沿囊肿边缘电凝切除囊肿顶部，吸尽囊液，探查囊肿内部无异常，取出囊肿壁组织，冲洗术野，查无出血，将周围脂肪填塞囊腔，退镜，放出气体，缝合切口。

1.2.2 对照组 采用连续硬膜外麻醉，取第十一肋间切口或第十二肋下切口，常规入路，打开Gerota笳膜，游离囊肿，靠近。肾实质边缘5mm，剪除囊壁，电凝止血，放置引流，关闭切口。用生理盐水冲洗术野后放置负压球引流。

1.3 观察指标

观察两组术中平均出血量、术后住院时间、术后平均引流量。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0软件处理，数据以均数±标准差（χ±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组手术时间、出血量等相关指标比较见表1。两组手术时间差异无显著性（P＞0.05），观察组术中出血量及术后住院时间均显著低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组手术时间、出血量等相关指标比较（χ±s）

3 讨论

肾囊肿是最常见的肾囊性病变，40岁以下人群中发病率为20%，60岁以上约为33%[2]。肾囊肿是临床上常见的一种病变，对于直径小于4cm的无任何临床症状的单纯小囊肿，可以定期随访观察；对于直径≥4cm的囊肿，由于可以引起压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛、感染、出血、肾性高血压等症状需要积极治疗[3]。传统的开放手术成功率100%，但是创伤大，恢复慢，已经逐渐被腹腔镜手术所取代[4]。而传统的B超、CT引导下肾囊肿穿刺手术，经皮穿刺抽吸囊肿液体近期有效，可以使囊肿体积缩小，症状减轻，但复发率高达30%～78%，有时囊肿反而增大，并且有一定的并发症，目前已经不再作为治疗方法[5]，尤其对肾上极腹侧的囊肿，穿刺难度大，临床上一般不采用。此外，传统的开放手术经腰部切口行肾囊肿去顶术的成功率很高，但手术创伤较大、恢复慢、住院天数长，具有切口疼痛及切口瘢痕等缺点[6]，从而限制其在临床使用。

腹腔镜手术具有创伤小、效果可靠、并发症少、复发率低的优点，经过多年探讨与普及，腹膜后间隙入路已成为肾脏外科安全可靠的手术途径。住院时间短及并发症少等优点被认为是肾囊肿的理想术式[7]。我科主要是在腹腔镜下经腹膜后腔和经腹腔两种途径。经腹膜后腔术式，对于肾中下极背侧囊肿，特别是多发囊肿及多囊肾，可以在直视下将囊肿分别去顶减压，手术比较彻底，但腹膜后间隙为一潜在腔隙，相对狭小，对于肾上极腹侧囊肿，需要充分游离肾周围组织，创伤大，且由于囊肿部位的特殊关系，无法彻底切除囊肿顶部组织，易导致复发，同时无法从分观察到囊肿底部，排除有囊肿合并其他病变的可能；由于有肾脏变异血管的存在，导致操作难度增加、出血、局部肾段缺血等。而腹腔镜下经腹去顶减压术治疗肾上极囊肿不仅可以避免上述情况的发生，而且创伤小，操作方便，术野清晰，不仅可以避免腹腔脏器损伤，而且可以直视囊肿底部，避免囊肿内病变漏诊、以及因操作导致尿瘘等并发症发生。因术中分离创伤小，术后随访无因粘连出现腹痛并发症，最长术后随访7年囊肿无复发。

从本次研究结果显示，观察组采用腹腔镜下经腹去顶减压术，与对照组相比，两组手术时间差异无显著性（P＞0.05），而术中出血量及术后住院时间均显著少于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜下经腹去顶减压术治疗肾上极囊肿具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短、疗效明显等优点，值得外科推广应用。

[1]高庆贞，赵勇，吕家驹，等.腹腔镜和开放去顶减压术治疗多囊肾的临床效果分析[J]. 腹腔镜外科杂志，2005，10（3）：134-136．

[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M]．济南：山东科学技术出版社，2004：l715-1718．

[3]何京伟，陈光耀，关登海，等.后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿[J]. 临床医学，2010，30（1）：31-32.

[4]练文勇，王建国，汪利明，等.后腹腔镜下去顶减压术治疗肾囊肿31例临床体会[J]. 新疆医学，2008，38：90-92.

[5]李旭日.后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术79例临床分析[J].青岛大学医学院学报，2010，46（2）：172-173.

[6]张艺，吴育锋.后腹腔镜与开放性手术行肾囊肿去顶减压术的对比研究[J]. 陕西医学杂志，2009，38（6）：743.

[7]罗波，孙立江.腹腔镜技术在泌尿外科的应用[J].青岛大学医学院学报，2007，43（2）：182-186．