左立平

贝那普利对慢性充血性心衰患者左心室及血管内皮舒张功能的影响分析

左立平

目的探讨贝那普利对慢性充血性心衰患者左心室及血管内皮舒张功能的影响。方法2008年1月至2010年10月收治的符合入选标准的慢性充血性心衰患者216例，依据治疗方法分为常规治疗组106例，贝那普利组110例，观察两组治疗前、后左心室功能及血管内皮舒张功能并进行比较。结果两组在治疗前左心室功能及血管内皮舒张功能比较各检查值无明显差异性。两组治疗后比较左心室功能及血管内皮舒张功能各检查值有统计学差异性。结论贝那普利明显改善左心室功能及血管内皮舒张功能，具有应用方便，顺应性良好，无明显毒副作用可以作为治疗慢性充血性心衰的首选用药。

贝那普利;慢性充血性心衰;左心室及血管内皮舒张功能;影响分析

慢性充血性心衰(CHF)是临床常见疾病，是多种心脏疾病最终结果。CHF是复杂的病理生理发生、发展的过程，由于CHF造成神经内分泌激活，导致心功能进行性发展的基础［6］。血管内皮功能障碍在CHF疾病的发病过程中有着非常重要的作用，可能是心衰患者病情恶化的重要因素之一。我们应用贝那普利对慢性充血性心衰患者左心室及血管内皮舒张功能起到良好的作用，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准所有病例均符合中华医学会心血管病学分会制定的《慢性收缩性心力衰竭的治疗建议》诊断标准［2］;排除活动性心肌炎;药物或置入除颤器无法控制的症状性心律失常;不稳定型心绞痛或急性心肌梗死2个月内;收缩压＜85 mm Hg或＞180 mm Hg，或舒张压＞110 mm Hg;病态窦房结综合征或Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞;慢性阻塞性肺部疾病发作期;ACEI禁忌证;严重肾功能不全、高钾血症、妊娠。

1.2 临床资料选取2008年1月至2010年10月收治的符合入选标准的慢性充血性心衰患者216例，其中男126例，女90例;年龄42～83岁，平均68.9岁;冠心病56例，高血压心脏病60例，风湿性心脏病28例，扩张性心脏病12例肺源性心脏病60例。

1.3 方法:

1.3.1 分组将216例慢性充血性心衰患者依据治疗方法分为常规治疗组106例，贝那普利组110例，两组在年龄、性别、疾病程度、原发疾病上无差异，临床具有可比性。

1.3.2 治疗方法常规治疗:休息减少活动，控制钠盐的摄入，应用β一受体阻滞剂、利尿剂螺内酯、洋地黄、硝酸酯类、多巴酚丁胺、抗生素等药物。贝那普利(洛汀新，瑞士诺华有限公司生产，国药准字H20030514)，剂量从2.5 mg/d开始，1周后若血压稳定则增加至5～10 mg/d。两组均治疗3个月。

1.3.3 观察内容观察两组治疗前、后左心室功能及血管内皮舒张功能并进行比较。血管内皮功能测定方法:采用HP5500彩色多普勒超声诊断仪，探头选用Ⅱ-3MHz线阵探头。根据Celermajer的方法测试肱动脉的内皮舒张功能，肱动脉流量介导性舒张(Flow-mediated dilation，FMD)功能检测［3］。

2 结果

两组病例均顺利完成3个月治疗，中途无退出病例。观察两组治疗前、后左心室功能及血管内皮舒张功能并进行比较，具体见表1。

表1 两组病例治疗前后左心室功能及血管内皮舒张功能比较

3 讨论

血管内皮是指血管腔的内表面覆盖的一种单层扁平细胞，血管内皮细胞可以滋养、调节细胞间联系的功能，还拥有显著的内分泌功能［4］，能够分泌几十种对血管产生明显活性的物质，维持凝血和纤溶系统的平衡、调节血管舒张状态、抑制血小板聚集、调控血管平滑肌生长、抑制炎性细胞与血管内皮细胞间的黏附，对保持血液循环的生理功能及对血管的舒缩功能与血液的流动性有不可替代的调节作用［5］。

慢性充血性心衰患者组织器官缺血缺氧、低氧血症、细胞内酸中毒、儿茶酚胺分泌增加以及激活磷脂酶通过花生四烯酸代谢等产生氧自由基(OFR)，后者通过引发脂质过氧化反应，不断地生成脂质过氧化物，并由此分解成具有细胞毒性的稳定的代谢产物丙二醛。脂质过氧化物可使血管EC缩小，膜系统破坏和通透性增加，继而改变血管内皮功能［6］。加重慢性充血性心衰临床症状。贝那普利是具有代表性的ACEI之一，是不含硫基的血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂，它是一个前体药，口服吸收后在体内经肝脏水解生成活性的二元羧酸贝那普利拉，贝那普利拉的活性是贝那普利的1000倍，它与ACE竞争性结合降低ACE活性，阻止血管紧张素I转化成血管紧张素Ⅱ，从而起到扩血管作用，同时盐酸贝那普利还有更广泛的作用如抑制醛圃酮，抑制交感神经兴奋性，改善心室及血管的重构作用，从而起到抗心力衰竭作用［7］。通过对两组病例进行观察，贝那普利明显改善左心室功能及血管内皮舒张功能，具有应用方便，顺应性良好，无明显毒副作用可以作为治疗慢性充血性心衰的首选用药。

［1］孙宝贵，汪玮.慢性心力衰竭治疗中血管紧张素转换酶抑制剂的应用.中国实用内科杂志，2005，25(7):582-584．

［2］张泽灵.心脏内科疾病诊断指南.北京:中国协和医科大学出版社，2004:162-163．

［3］何友作，李秀华，李春勇，等.充血性心力衰竭患者肱动脉流量介导性舒张功能异常及参麦液的治疗作用.心脏杂志，2004，16(2):137-139．

［4］赵水平，胡大一.心血管病诊疗指南解读.第2版.北京:人民卫生出版社，2007:147-149．

［5］萧传实.心力衰竭的诊断与治疗.北京:军事医学科学院出版社，2002:317-331．

［6］孙大勇，朱平先，黎明，等.老年慢性心力衰竭患者血管内皮功能的变化及临床意义.实用临床医学，2007，8(6):7-9．

［7］王海昌，贾国梁.心脏病学.第2版.西安:第四军医大学出版社，2003:886．

455000河南省安阳市中医药学校附属医院