郝世英

胺碘酮治疗心衰并发房颤的有效性和安全性研究

郝世英

目的探讨胺碘酮治疗心衰并发房颤的临床疗效及安全性。方法将我院2009年10月到2010年11月收治的60例心衰并发房颤患者随机分为对照组与观察组，每组30例，对照组给予去乙酰毛花苷治疗;观察组给予胺碘酮治疗，比较两组治疗后的心室率、转复窦性心律情况、临床疗效及不良反应发生率。结果观察组的显效率和有效率明显高于对照组(P＜0.05);观察组用药24 h后的心室率为明显低于对照组(P＜0.05);观察组的转复率高于对照组(P＜0.05)，平均转复时间短于对照组(P＜0.05);观察组的不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)。结论胺碘酮治疗心衰并发房颤的临床疗效优于去乙酰毛花苷，且不良反应少，值得推广使用。

碘胺酮;去乙酰毛花苷;心衰并发房颤;有效性;安全性

慢性充血性心力衰竭(CHF)是大多数心血管病的最终归宿，心衰如果并发房颤，尤其是快速心室率，常引起严重的血流动力学障碍，将使心功能进一步恶化，形成恶性循环而增加病死率，因此对这类患者迅速复律或控制心室率具有重要意义［1］。去乙酰毛花苷已经广泛应用于临床治疗心衰并发房颤，但最近的临床研究发现，乙酰毛花苷的临床有效率低，且不良反应大。因此寻找更为合适的治疗药物成为研究者需要面对的问题，近年来有文献报道［2］，采用胺碘酮治疗衰并发房颤的临床疗效高，且不良反应小。我院自2009年10月至2010年11月采用胺碘酮治疗心衰并发房颤患者30例，也取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2009年10月到2010年11月收治心衰并发房颤患者60例，男33例，女27例，年龄32～76岁，平均(56.1±8.4)岁，病程1～6个月，平均(3.2±1.4)月，冠心病25例，扩张型心肌病12例，高血压性心脏病12例，风湿性心脏瓣膜病11例，心功能NYHA分级Ⅱ-Ⅲ级，平均心室率(162±15)次/min。随机分为对照组与观察组，每组30例。对照组，男16例，女14例，年龄(55.7±8.0)岁，病程(3.1± 1.2)月;观察组，男17例，女13例，年龄(57.8±8.3)岁，病程(3.3±1.6)月。两组性别、年龄、病程、疾病严重程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者人院后均进行了积极的低钠盐饮食、吸氧及利尿剂等抗心衰治疗，常规动态心电图、心脏彩超、胸片等检查。对照组:常规治疗基础上给予去乙酰毛花苷0.4 mg+生理盐水20 ml，稀释后10 min内缓慢静脉注入，30 min后无效者追加0.2 mg，无效者30 min后再追加0.2 mg，总剂量为0.8 mg。观察组:常规治疗基础上给予胺碘酮治疗，开始先按3 mg/kg(按50 kg计算)静脉推注，时间10 min，30 min后效果不满意可再给以150 mg静脉注射，继之以0.5-lmg/min静脉滴注维持。两组均观察24 h。

1.3 疗效标准24持续心电、血压监测，每日记录12导心电图，测P-R间期、QRS波时限、QTC间期，患者出院后每2周复查心电图一次。显效:房颤不发作，心室率降至100次/min以下，或较基础水平下降20%以上，或转复为窦性心律;有效:2周内阵发房颤发作减少60%以上，持续性房颤转为阵发房颤;无效:1个月内仍达到不显效或有效标准者，心室率仍大于100次/min，且与基础水平比较心室率下降幅度小于20%。

1.4 统计学方法SPSS17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 临床疗效比较表1可见，观察组显效18例，有效8例，无效4例，显效率为60.0%，有效率为86.7%;对照组显效14例，有效9例，无效7例，显效率为46.7%，有效率为76.7%。观察组的显效率和有效率均明显优于对照组(P＜0.05)。

2.2 治疗前后心室率比较表2可见，观察组用药24 h后的心室率为(73±6)次/min明显低于对照组的(89±9)次/ min，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗后临床疗效比较(例，%)

表2 两组用药前和用药24 h后的心室率比较

2.3 转复窦性心律情况比较24 h后，观察组30例，转复为窦性心律25例，转复率为83.3%，对照组转复18例，转复率为60.0%，观察组的转复率明显高于对照组(P＜0.05);且观察组的平均转复时间也明显短于对照组(P＜0.05)，见表3。

2.4不良反应比较表4可见，观察组发生低血压1例，房室传导阻滞1例，不良反应发生率为6.6%;对照组发生低血压3例，窦性心动过缓1例，房室传导阻滞3例，不良发应发生率为23.3%，对照组不良反应发生率明显高于观察组(P＜0.05)。

表3 两组24 h转复窦性心率情况比较

表4 两组治疗期间和治疗后不良反应比较

3 讨论

心衰时心脏射血分数降低，交感神经张力上升，肾素-血管紧张素系统活性增加，心电活动不稳定，因此容易发生房颤［3］。心衰并发快速房颤，常引起严重的血流动力学障碍。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，其电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程，延长复极时间和有效不应期，延长旁道前向和逆向有效不应期，有效终止各种微折返，因此能有效地防颤、抗颤［4］。本文的研究结果显示，胺碘酮组的临床总有率为86.7%，用药24 h内窦性心律转复为83.3%，平均转复时间为(9.2±1.8)h，且用药24 h后心室率降为(73±6)次/min，以上指标改善情况均明显优于去乙酰毛花苷组。胺碘酮的主要不良反应为低血压和房室传导阻滞［5］，本研究发现，胺碘酮组发生不良反应2例，均为轻度低血压和房室阻滞，经相应的处理后，并不影响进一步治疗。因此，胺碘酮治疗心衰合并房颤的的临床疗效确切，不良反应小，值得在临床中进一步推广应用。

［1］粱金元.静脉用胺碘酮治疗心衰伴快速房颤的疗效观察．实用全科医学，2007，5(10):894-895．

［2］赵贵锋，葛德元，胡桃红.胺碘酮与毛花苷治疗心衰伴快速房颤短时疗效比较．中国药师，2005，8(12):1024-1025．

［3］高俊杰.胺碘酮治疗心力衰竭伴快速心房颤动临床观察．辽宁医学院学报，2007，28(2):74-75．

［4］于静.胺碘酮静脉注射对充血性心力衰竭并阵发房颤患者疗效观察．中国冶金工业医学杂志，2006，23(1):117-118．

［5］陈海波，杨俊芬.静脉输注胺碘酮治疗急性心肌梗死并发房颤的临床疗效．河北医学，2007，13(1):91-92．

451150河南省新郑市人民医院心内科