麦汉茂 谢彦奇

中西医结合治疗反复呼吸道感染疗效观察

麦汉茂 谢彦奇

目的观察中西医结合治疗反复呼吸道感染(RRTI)的临床疗效。方法108例RRTI患儿随机分为2组，对照组50例采用西医抗感染对症治疗，加服转移因子口服液，一个月为一疗程，连服2疗程;治疗组58例，在对照组基础上再加服黄茋防风散(汤)，一个月为一个疗程，连续治疗2疗程。结果治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.01);治疗组免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、微量元素锌明显高于对照组(P＜0.01)。结论中西医结合治疗小儿反复呼吸道感染，能提高小儿反复呼吸道感染免疫力，减少复发率。

反复呼吸道感染;中西医结合;免疫球蛋白;黄茋防风散

小儿反复呼吸道感染(RRTI)，是儿科常见病，严重影响儿童生长发育。笔者收集儿科2008年11月至2010年10月门诊和住院反复呼吸道感染患儿(简称复感儿)108例，采用中西医结合治疗，经临床观察，疗效满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年11月至2010年10月门诊和住院复感儿108例，均符合全国呼吸道复感儿诊断参考标准［1］。男58例，女50例，年龄7月至4岁84例，4～10岁24例，随机分为治疗组58例，对照组50例，两组平均年龄为(3.5±6.5)岁，两组在病程、年龄、基础疾病方面比较差异无统计学意义(P均＞0.05)。

1.2 治疗方法对照组在西医抗感染平喘等对症治疗同时，口服转移因子10 ml/次，1次/d，一个月为一个疗程，连服服用2个疗程;治疗组在对照组治疗的基础上加服黄茋防风散(汤)(黄茋18 g、白术10 g、防风10 g、生牡蛎18 g、淮山18 g、陈皮10 g)，每日一剂，水煎:头煎二煎后混合分两次早晚服用(头煎先用水400 ml煎20 min至180～200 ml，二煎用水200 ml，煎20 min至100 ml，混合)，一个月为一个疗程，连服服用2个疗程。服药期间禁食生冷、油腻辛辣等物品。

1.3 疗效判断治疗前及疗程结束后抽血检查IgM、IgA、IgG及血锌水平，结合临床判断疗效。治愈:呼吸道感染1年未见复发，免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)达正常值以上，血锌与年龄相关值同步上升至正常。显效:1年内呼吸道感染复发少于3次，免疫球蛋白基本正常，血锌与年龄相关值基本同步。有效:1年内呼吸道感染复发少于7次。无效:1年内呼吸道感染复发多于7次。

1.4 统计学处理采用χ2检验、t检验。应用SPSS 11统计软件包进行分析。

2 结果

2.1 疗效对照对照组与治疗组两组疗效对比，反复呼吸道感染病症均有不同程度的好转，表现为患儿发病次数减少，食欲增加，睡眠好，且病程短，易康复，未发现有明显毒副作用，但治疗组疗效明显高于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 治疗组和对照组疗效对照表(例，%)

2.2 治疗前后免疫球蛋白IgM、IgA、IgG及血锌水平对照对照组50例中治疗前IgM、IgA、IgG缺陷41例占82%(41/ 50)，血锌水平低下33例占66%(33/50)，经西医抗感染平喘转移因子口服后IgM、IgA、IgG缺陷35例，实际提高至正常6例，有效率为15%(6/41)，血锌水平达正常18例，有效率44%(18/41);治疗组58例中治疗前IgM、IgA、IgG缺陷47例占81%(47/58)，在对照组治疗基础上加服黄芪防风散后IgM、IgA、IgG缺陷8例，实际提高至正常39例，有效率为83%(39/47)，血锌水平均逐渐提高至正常(100%)，两组差异有统计学意义(P＜0.01)。

两组IgM、IgA、IgG及血锌水平差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 治疗前后免疫球蛋白IgM、IgA、IgG及血锌水平对照表(±s)

表2 治疗前后免疫球蛋白IgM、IgA、IgG及血锌水平对照表(±s)

组别IgG(g/L)IgA(g/L)IgM(g/L)血锌(μmol/L)对照组(n=50)＜0.01＜0.05＜0.01＞0.05 8.29±2.380.69±0.210.73±0.437.79±1.43治疗组(n=58)11.17±1.430.92±0.141.29±0.3811.21±3.11 t 3.912.434.721.57 p

3 讨论

小儿RRTI病因及诱因十分复杂。发病机制大多与免疫低下、微量元素缺乏及呼吸道微生物感染有关［2］，属祖国医学“伤风”“咳喘”范畴，据临床观察:多数患儿伴有食欲差，头发稀疏，易出汗，流清鼻涕等表现，辩证多为脾肺气虚为主［3］。西医治疗RRTI手段主要从提高患儿免疫力为主，有使用胸腺肽、左旋咪唑、细菌提取物及应用长效青霉素等防治RRTI，但临床疗效不一，并有一定的不良反应［4］。转移因子主要作用在于调节细胞免疫，转移特异的和非特异的细胞免疫效应，提高机体细胞免疫水平，许益民等观察认为其疗效出现较早远期治疗效果较好［5］。

中医认为:卫气营气均来源于中焦、脾气。脾气虚，则气血生化乏源，卫气不固，外邪易于入侵，致呼吸道反复感染，故用黄茋防风散，健脾益气固表，培土生金［6］。方中黄芪甘温益气固表止汗，防风走表祛风，二药合用固表不留邪，祛邪不伤正。白术益气健脾，脾健则痰无由生，陈皮燥湿化痰，理气健脾;配合山药，补脾生津益肺。生牡蛎具有平肝潜阳，收敛固涩之功，诸药合用，共奏健脾、和中、益气固表、收敛固涩之效。据药理研究表明:黄茋含有氨基酸、多种微量元素等，能增强机体免疫力;白术含有多糖具有增强免疫调节功能，山药则有滋补、助消化、止咳、祛湿、脱敏、增强免疫力等作用［7］。

本文治疗组在应用西医抗感染平喘等对症治疗的基础上再加用黄茋防风散，治疗后免疫球蛋白及血锌的水平逐渐恢复正常，疗效明显优于对照组，说明黄茋防风散(汤)结合西医抗感染平喘等对症治疗小儿RRTI，疗效满意、可靠，能减少呼吸道感染次数和增强患儿抵抗力。本方标本兼顾，疗效显著，值得推广。

［1］胡仪杏.反复呼吸道感染的诊断标准．中华儿科杂志，1999，49 (1):40．

［2］张云，张晓，何兆坤，等.健脾益肺补肾汤合转移因子治疗小儿反复呼吸道感染的研究．现代中西医结合杂志，2010，19(14): 1693-1695．

［3］封玉琳．健脾益气活血法治疗小儿呼吸道感染145例-时琉民临证经验介绍．上海中医药杂志，1999，34(6):40-41．

［4］刘丽军，李美霞，钱瑞琴.反复呼吸道感染儿童T细胞免疫状态机中西医治疗进展．中国中西医结合杂志，1998，18(9): 573-575．

［5］许益民.转移因子口服液治疗小儿反复呼吸道感染64例．江苏医药，1999，43(3):967．

［6］吴梓梁．实用临床儿科学．第1版.广州:广州出版社，1998:975．

［7］陶忠增．中药方剂学.第2版.北京:人民卫生出版社，2005: 201-204．

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