莫永宁 谢鹏

长期注射长效避孕针对月经影响的临床分析

莫永宁 谢鹏

目的探讨长期注射国产长效避孕针对月经的影响。方法对连续注射国产长效避孕针避孕5年以上112例育龄妇女，采用问卷调查和体格检查，对使用避孕针前及使用5年以上者的月经情况进行对比分析。结果用药后月经周期缩短，经量减少，经期≥8 d比率显著减少，无痛经比率明显增加。结论注射长效避孕针对月经改善情况明显。

长效避孕针;宫内节育器;月经;调查

长效避孕针不经肠道给药，免除了肝脏对激素的首过效应。但长效避孕针对出血和凝血、脂代谢及生殖健康等影响，因注射时间长短而不一致。本文对连续注射国产长效避孕针避孕112名育龄妇女用药前后进行问卷调查和身体检查，为评价注射长效避孕针长期应用的安全性提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象调查对象范围为河池市金城江区12个乡镇70085名已婚育龄妇女，在所有符合条件的对象采用系统抽样和单纯随机抽样确定调查对象。选择2005年6月以前开始连续注射由上海通用药业股份有限公司生产的复方甲地孕酮注射液避孕5年以上，中间未更换其他避孕措施的112例育龄妇为观察对象。

1.2 观察方法在避孕前及采取避孕措施后5年分别采取以下方法进行观察。

1.2.1 问卷调查内容包括年龄、文化程度、职业、民族等基本情况，重点了解月经来潮年龄、月经周期、经期长短、经量、痛经情况等以及孕产史、既往病史等。

1.2.2 体格检查一般体格检查，包括测量身高、体重、血压，并行妇科检查，包括白带常规、宫颈刮片等，必要时行B超检查、乳透检查和阴道镜检查。

1.3 统计学方法用SPSS 13.0统计软件进行分析。计数资料的比较采用非参数检验(秩和检验)。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药前后月经周期及经期天数情况比较注射后周期天数有缩短趋势(Z=-2.606，P=0.009)，月经周期≤限25 d者占20.5%，长于注射前有8.0%;经期天数也呈缩短趋势(Z =-2.772，P=0.006)，经期≤3和4～7 d者的比率均较注射前增加，经期≥8 d者的比率显著减少，具体数值详见表1。

表1 用药前后月经周期及经期的变化

2.2 用药前后月经量及痛经情况比较月经量有明显减少趋势(Z=-8.432，P=0.000)，月经量多者的比率由注射前的29.5%下降到注射后的1.8%;痛经情况有所改善(Z=-2.307，P=0.027)，无痛经的比率从注射前的81.2%(91/ 112)增加至92%(103/112)，具体数值详见表2。

表2 用药前后月经量及痛经情况的变化

3 讨论

复方长效避孕针含有天然雌激素配伍孕激素，通过抑制排卵达到避孕作用。由于与复方口服避孕药中所含的合成雌激素相比，复方长效避孕针中的雌激素更接近生理，激素水平类似正常排卵月经周期的雌激素，而不像口服避孕药是连续的雌激素水平［1］，且活性较低。其对出血和凝血、脂代谢和肝功能的影响甚微，不经肠道给药，免除了肝脏对激素的首过效应［2］。复方长效避孕针不但克服了单一孕激素所产生的副作用，还可使月经血量减少、较好的控制月经周期［1-3］。此外，还能降低贫血、盆腔炎、宫外孕的发生率，减轻痛经及经前期紧张症，对子宫内膜异位症及子宫肌瘤、子宫内膜增生引起的月经过多有治疗作用［3-4］。任何一种避孕方法都或多或少存在副反应问题，注射复方长效避孕针同样也会出现一些副反应，如不规则出血和闭经，但随着用药时间的延长，出血的频率和持续时间会逐渐减少，无流血天数则逐渐增加。与此相反，一些报道认为大部分长期应用避孕针避孕的妇女月经规律。美国多中心的研究证实，大部分用MPA/E2c长效避孕针的妇女第1个周期后月经规律，平均28 d，比用OC的妇女出血天数多，但其出血量及天数等于或少于健康人及不用激素避孕的人［5］。闭经多能令人接受，停药后可逆，甚至有些人对此感到满意［6］。因此，注射复方长效避孕针在对其他节育方法不适宜，又需长期避孕者尤为适用［7］。

本研究观察结果说明，长效避孕针是一种安全、有效、方便、可逆的避孕措施，注射长效避孕针5年以上是安全的。其表现在:能调整月经周期，缩短经期，减少经量，还具有治疗和保健作用。在提倡以人为本，知情选择避孕节育的今天，我们不但要提供高效、简便和安全计划生育避孕节育措施给广大育龄妇女选择，更应注重定期随访、检查，为育龄妇女提供计划生育避孕节育全程服务服务，使注射复方长效避孕针能成为广大育龄妇女认可的一种安全、有效、可逆的避孕措施。

［1］雷贞武.注射避孕针的不良反应及防治.实用妇产科杂志，2008，24(3):136-137．

［2］世界卫生组织生殖健康与研究部．避孕方法选用的医学标准．北京:人口出版社，2002，8:33-34．

［3］世界卫生组织生殖健康与研究部．避孕方法选用的医学标准．北京:人口出版社，2002，8:39-44．

［4］顾世光，等.生殖健康.北京:人民卫生出版社，1998:512-513．

［5］常青.长效避孕针DMPA及MPA/E2C的有效性与安全性.国外计划生育医学分册，2002，21(2):69-71．

［6］朱明辉，雷贞武，杨丹.醋酸甲羟孕酮致闭经的安全性研究.中华妇产科杂志，1999，34(10):621-623．

［7］马润玫主译.妇产科医师行医必读.北京:人民卫生出版社，2009.7:233．

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