毕桂宏

喹诺酮类抗生素的光敏反应分析

毕桂宏

目的探讨喹诺酮类抗生素的光敏反应，为临床防治提供正确的指导。方法回顾性分析我院2008～2010年的喹诺酮类抗生素的出库资料及上报的不良反应，分析涉及的喹诺酮类药品种类和光敏反应发生率。结果共涉及11个药品种类，以左氧氟沙星(33.4%)、氧氟沙星(20.4%)和环丙沙星(12.8%)为主。共有54例发生光敏反应，光敏反应发生率为1.6%。以氟罗沙星、培氟沙星和司帕沙星的发生率最高，发生率分别为7.1%、3.2%和3.0%。结论喹诺酮类抗生素的光敏反应发生率较高，临床应避免应用易产生光敏反应的药物，有效做好防治工作。

喹诺酮;抗生素;光敏反应;不良反应

喹诺酮类抗生素是一类合成的抗菌药物，随着其临床大量应用，不良反应报道也相对增多。光敏反应为其中独特的不良反应类型，可引起各种光毒性。本文主要观察我院2008～2010年喹诺酮类抗生素的光敏反应，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料收集2008年1月至2010年12月我院药剂科不良反应监测中心上报的关于喹诺酮类抗生素不良反应报告表，同时收集计算机管理系统记录的所有喹诺酮类抗生素的出库资料。共有416例不良反应报告，3387份出库资料。

1.2 研究方法采用回顾性分析方法，统计药品种类、数量、不良反应类型、光敏反应例数，并将数据录入Excel表格，计算药品所占比例、不良反应发生率和光敏反应发生率。

2 结果

2.1 涉及药品种类共涉及11个药品种类，包括左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星、加替沙星、洛美沙星、莫西沙星、依诺沙星、氟罗沙星、培氟沙星和司帕沙星。其中以左氧氟沙星(33.4%)、氧氟沙星(20.4%)和环丙沙星(12.8%)为主。见表1。

表1 3387份喹诺酮类抗生素的药品种类及构成比(例，%)

2.2 光敏反应发生率共有54例发生光敏反应，光敏反应发生率为1.6%。以氟罗沙星、培氟沙星和司帕沙星的发生率最高，发生率分别为7.1%、3.2%和3.0%。见表2。

表2 各类药物的光敏反应发生率(例，%)

3 讨论

喹诺酮类抗生素为临床上常用的抗菌药物，该大类药物均属于合成类，临床上主要用于治疗革兰阴性菌感染，部分药物对革兰阳性菌有效，其抑菌的主要作用机理是妨碍DNA回旋酶的合成，从而抑制DNA的转录和表达［1］。自从第1代喹诺酮类抗生素问世以来，距今已有几十年历史，其临床上广泛应用和大量应用，使其不良反应越来越明显。不良反应主要包括变态反应、消化道反应和神经系统反应等，其中变态反应大多由光敏反应引起，主要临床表现为各种皮肤症状，如皮疹、红瘢、皮肤脱落糜烂等［2］。

光敏反应是指皮肤裸露于光照下，接触光敏物质后，产生皮肤异常反应，包括光毒性反应和光变态反应。光毒性反应是指药物吸收紫外光能量后在皮肤中释放出来导致皮肤损伤。光变态反应是药物吸收光能后成激活状态，并以半抗原形或与皮肤蛋白结合成为全抗原，经表皮细胞传递给免疫活性细胞，引起皮肤过敏反应［3，4］。喹诺酮类产生光敏反应的主要原因为药物在光和氧存在下，可以产生单线态氧，直接引起皮肤损伤，或者是光降解过程中产生一些有毒的代谢产物或中间体，与机体皮肤蛋白结合产生光敏反应，上述反应在紫外线波长为315～400nm时最易发生。近年来，对喹诺酮类药物光敏反应的报告相对较多，并仔细排序了各类药品的光敏反应发生情况。目前，多项研究表明喹诺酮类抗生素的光敏反应发生率为0.1%～3%，并且有资料显示各药物的光敏反应发生率由高到低依次为司帕沙星＞氟罗沙星＞洛美沙星＞曲伐沙星＞环丙沙星＞依诺沙星＞诺氟沙星＞氧氟沙星＞左氧氟沙星。

本研究通过对我院2008～2010年3年间喹诺酮类抗生素的临床应用进行分析，结果共涉及到11个药品，其中以左氧氟沙星、氧氟沙星和环丙沙星为主。光敏反应发生率为1.6%，位于上文提到的0.1%～3%的之间，其中光敏反应发生率最高的3个药物为司帕沙星、培氟沙星和氟罗沙星，司帕沙星和氟罗沙星的光敏反应发生率高在以往的资料已得到了证实，本文中培氟沙星位于第2位，推测其原因可能与患者机体自身敏感性有关，也可能是临床护理措施出现了问题。

综上所述，鉴于喹诺酮类抗生素的光敏反应特点，临床给药过程中应严格预防，尤其是静脉滴注时应避光，输注完毕时应避免注射部位直接接触光照，治疗期间应限制户外活动，比如日光浴等。此外，临床医师开具处方时，应尽量少用司帕沙星、氟罗沙星、洛美沙星等光敏反应发生率相对较高的药物。

［1］李萌，刘玉辉.喹诺酮类抗菌药物的不良反应．哈尔滨医药，2010，30(1):30．

［2］裔粉娣，裔照国，季宏建.喹诺酮类药物常见不良反应的调查与分析．抗感染药学，2010，7(3):209-210．

［3］梁秀芬，董桂娜.喹诺酮类药物的光敏反应及预防．青岛医药卫生，2008，40(3);200．

［4］盛力，殷乐平.喹诺酮类药物的光敏反应及其预防．中国医院药学杂志，2007，27(6):830-831．

111000辽宁省辽阳市中医医院药剂科