李静

氯胺酮复合不同比例异丙酚静脉麻醉在输卵管绝育手术中的应用

李静

目的研究氯胺酮复合不同比例异丙酚静脉麻醉在输卵管绝育手术效果。方法选择96例输卵管绝育手术患者，随机分为3组，分别采用氯胺酮0.5 mg/kg复合异丙酚0.25 mg/kg、0.5 mg/kg、1 mg/kg进行静脉复合麻醉，记录患者的年龄、体重、术中生命体征、手术时间、麻醉恢复时间、术中体动反应及术中术后其他副作用。结果①术中体动反应1组42%，2组12%，3组21%，3组比较差异有统计学意义(P＜0.05);②术中3组心率皆有所降低，1组差异有统计学意义。患者麻醉后血压与麻醉前相比显著降低，第2组血压降低幅度最小;③3组皆无患者发生呼吸、循环严重并发症。结论0.5 mg/kg氯胺酮复和0.5 mg/kg异丙酚对输卵管绝育手术血流动力学的影响最小。

氯胺酮;异丙酚;输卵管绝育

目前异丙酚复合镇痛药是较流行的静脉复合麻醉方法［1］。本研究记录经腹输卵管绝育患者的年龄、体重、术中生命体征、手术时间、麻醉恢复时间、术中体动反应及术中术后其他副作用。目的是探讨氯胺酮和异丙酚静脉复合麻醉，探讨腹输卵管绝育手术较为合理的麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年8月至2010年12月经腹输卵管绝育手术患者96例，采用抽签法分为3组。每组32例。

1.2 方法术前半小时肌内注射阿托品0.5 mg、地西泮10 mg，入室后予吸氧，监测血压、心电图、心率及血氧饱和度，常规用18 g套管针开放前臂静脉，同时静脉注射咪达哇仑0.05 mg/kg。于术前开始静脉复合麻醉，Ⅰ组采用氯胺酮0.5 mg/ kg复合异丙酚0.25 mg/kg，Ⅲ组采用氯胺酮0.5 mg/kg复合异丙酚0.5 mg/kg，Ⅲ组采用氯胺酮0.5 mg/kg复合异丙酚1.0 mg/kg。麻醉过浅时，按相应比例追加氯胺酮和异丙酚。

1.3 观察与监测项目监测3组患者麻醉前、麻醉中和手术结束后HR，BP和SpO2的变化，并记录患者的年龄、体重、手术时间、麻醉恢复时间、术中体动反应及术中术后其他并发症。术中严密监测患者呼吸情况，存在呼吸抑制时予辅助呼吸。记录3组患者术前和静脉麻醉开始后5，10，15 min的血压和心率。

2 结果

2.1 一般情况患者体格按美国麻醉医师协会(ASA)分级均在Ⅰ～Ⅲ级，即无或仅有轻度重要脏器疾病，对麻醉和手术耐受好。比较3组的年龄、体重、手术时间、麻醉恢复时间比较差异均不显著。术中体动反应1组42%，2组12%，3组21%，2组明显少于1、3组(χ2=8.836，P=0.021)。

2.2 3组患者均取得较满意麻醉效果，血压及心率变化见表2，3。从表中可见3组患者之间术前血压和心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，Ⅰ组患者术中血压、心率和Ⅲ组患者血压与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，Ⅲ组患者术中血压、心率和Ⅲ组患者心率与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 3组患者一般情况的比较(±s，n=32)

表1 3组患者一般情况的比较(±s，n=32)

组别年龄体重手术时间麻醉恢复时间1组32.28±4.1752.38±5.0219.83±3.769.13±2.33 2组31.28±3.1549.71±5.2522.24±5.049.96±2.70 3组30.07±3.9349.63±5.1521.98±3.5410.21±3.18 P值0.1630.4350.6560.682

表2 3组患者血压(平均动脉压，Hg)(±s，n=32)

表2 3组患者血压(平均动脉压，Hg)(±s，n=32)

组别麻醉前手术后5 min手术后10 min手术后15 minP值1组101.2±5.692.3±4.193.1±5.294.2±5.40.033 2组97.8±4.296.2±3.9101.7±5.1101.3±4.60.524 3组102.1±4.592.1±4.393.3±4.493.7±4.90.036

表3 3组患者心率的变化(±s，n=32)

表3 3组患者心率的变化(±s，n=32)

组别麻醉前手术后5 min手术后10 min手术后15 minP值1组75.8±6.072.9±5.172.0±5.471.2±4.60.473 78.2±5.672.1±6.669.7±5.860.5±5.70.035 2组77.1±6.171.3±5.771.6±5.875.1±4.60.334 3组

2.3 并发症及副作用3组皆无患者发生呼吸、循环等严重并发症。异丙酚复合小剂量氯胺酮组无一例有复视、幻听、呼吸道分泌物增加、恶心和呕吐等常规剂量氯胺酮所具有的副作用。

3 讨论

经腹输卵管绝育手术由于部位在盆腔内，位置较深，周围毗邻器官较多，神经支配丰富，如镇痛不全，难兔使受术者痛苦且有可能损伤周围脏器。此类手术时间较短，要求麻醉方法具备起效快，维持时间短，恢复迅速及不良反应少等特点。大多数患者术前有焦虑症状，手术时间通常15～30 min左右，术中疼痛较剧烈，牵拉时患者体动可影响手术的质量和范围，甚至可能影响年轻患者的生育，因此在麻醉状态下进行手术有一定的必要性。同时为防止患者术中体动导致的不良后果，在宫颈手术前应达到足够的麻醉深度。寻找适合于绝育手术的安全有效的麻醉方法，具有重要的临床意义。

近年来，全凭静脉麻醉已经广泛应用于短小手术，理想的全凭静脉麻醉可提供充分的镇静、镇痛。异丙酚和氯胺酮是目前临床静脉麻醉中广泛应用的药物，但它们单独使用有其不足之处。异丙酚有良好的镇静作用，但不能消除疼痛，且有心血管抑制作用，使血压明显下降［2］。氯胺酮的优点在小剂量即能发挥强效镇痛，其副作用主要为交感兴奋引起心率、血压增加［3］。有报道异丙酚与氯胺酮合用可满足短小手术的镇痛和镇静的需求，同时各自的不良反应也减少［4］。对心血管系统的影响，两药通过不同的药理效应机制，起到互补的作用，能维持循环系统稳定。有文献报导，表明异丙酚可有效控制氯胺酮的交感兴奋作用［5］。两药合用后，心血管功能的稳定是氯胺酮拟交感神经作用的心率增快和血压增高与异丙酚迷走神经张力增加使血流动力学抑制的相互作用［6］。同时氯胺酮和异丙酚的催眠作用之间存在明显的协同作用［7］。氯胺酮复合异丙酚静脉麻醉，起效快，麻醉效果增强，术中不良反应减少，苏醒期不延长，同时苏醒期精神症状少，是较合理安全的静脉复合麻醉方法。从3组患者的血压和心率情况来看，第2组患者术中血压和心率较其他两组稳定。可见氯胺酮和异丙酚1∶1的复合比例，在临床使用中可提供较稳定的血流动力学，使静脉麻醉安全性更高。

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The Application on the combined intravenous anesthesia with ketamine and propofol in different propor-tion for sexual tubal sterilization

LI Jing．Department of Obstetrics and Gynecology，Jinxi County Hospital，Jinxi 344800，China

ObjectiveTo compare the anesthetic effects on the combined intravenous anesthesia with ketamine and Propofol in different proportion for sexual tubal sterilization.Methods96 patients who need sexual tubal sterilization were selected and randomly divided into three groups，group 1:combined intravenous anesthesia with ketamine 0.5 mg/kg and propofol 0.25 mg/kg;group 2:combined intravenous anesthesia with ketamine 0.5 mg/kg and propofol 0.5 mg/kg;group 3:combined intravenous anesthesia with ketamine 0.5 mg/kg and propofol 1 mg/kg.Observations were made over body weight and age，vital signs，operation time，recovery time，responsive body movements and side effects.Results①The frequency of body movement was lower in group 2(12%)than in group 1(42%)and 3(21%).②There were significantly different in 1 group through the heart rate were decreased in 3 grougs.The blood pressure was significantly decreased after anesthesia than before anesthesia，the blood pressure reduction ranges in the second group was the smallest.③There were no in respiratory and circulatory complications in 3 groups.ConclusionCombined intravenous anesthesia with Ketamine 0.5 mg/kg and ppropofol 0.5 mg/kg can offer the most stable hemodynamics for sexual tubal sterilization．

Ketamine;Propofol;Sexual tubal sterilization

344800江西省金溪县人民医院妇产科