杨桂玲 李云龙

早期宫颈癌根治术腹膜阴道延长术临床分析

杨桂玲 李云龙

目的探讨早期宫颈癌根治术腹膜阴道延长术在临床中的应用。方法于2006年6月至2009年6月对9例年轻早期宫颈癌(IA1-ⅡA)患者行宫颈癌根治术+腹膜阴道延长术为观察组。取同期相同条件10例行传统宫颈癌根治术为对照组。结果两组病例手术均顺利完成，手术时间、出血量、住院时间、经济费用两组相比无统计学差异(P＞0.05)。术中、术后无并发症发生。术后4周，观察阴道黏膜均完整、柔软、有弹性，阴道可容2指。观察组阴道长度8～10 cm，术后4～6周恢复性生活，随访性生活均满意。对照组阴道长度5～6 cm，术后8～10周恢复性生活，随访有4例性生活不满意(满意度为60%)。两组相比阴道长度，性生活满意情况有统计学差异(P＜0.05)。结论宫颈癌根治术后，腹膜阴道延长术，使患者术后阴道有足够长度，保证了术后性生活质量。

子宫颈癌根治术;腹膜;阴道延长

当前妇科肿瘤学将患者的生存质量提到前所未有的高度。性生活作为生存质量的一个重要方面。健康和谐的性生活使肿瘤患者的生存质量显著提高。近年来，随着宫颈癌发病年轻化和人们对生活质量要求的提高，如何以最好的方式根治肿瘤并最大限度地保证患者的生活质量是国内外妇科肿瘤医生所关注的重要问题。我院对早期宫颈癌(ⅠA1-ⅡA)的年轻患者行宫颈癌根治术+腹膜阴道延长术，手术成功，患者生活质量满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2006年6月至2009年6月在我院妇科住院的19例年轻宫颈癌患者，年龄35～41岁，平均37岁，均已婚育。按照2000年国际妇产科联盟(FIGO)临床分期标准分期的早期宫颈癌(ⅠA1-ⅡA)患者，病理类型均为鳞癌，其中高分化10例，中、低分化9例。按患者自己选择分为两组，要求采取宫颈癌根治腹膜阴道延长术9例为观察组，要求传统宫颈癌根治术10例为对照组。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备术前3 d行阴道及肠道准备;术前当天行清洁灌肠后阴道填无菌纱条，选硬膜外或气管插管全身麻醉。

1.2.2 手术步骤均取下腹正中左旁绕脐纵切口，行常规宫颈癌根治术(广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清除术)，切除部分阴道时由台下人员取出术前所填阴道纱条。对照组按传统方法缝合阴道残端。闭合阴道前于左、右两侧闭孔窝各置1橡皮引流管经阴道残端两侧角自阴道引流至阴道口外，术后48～72 h拔除引流管。②观察组阴道延长方法:广泛性子宫切除术完成后，用1-0可吸收线将膀胱反折腹膜与阴道前壁残端，直肠反折腹膜与阴道后壁残端连续锁边缝合，阴道侧壁两角与同侧膀胱和直肠腹膜切缘缝合，使腹膜与阴道断端相延续以延长阴道。闭合阴道前于左、右两侧闭孔窝各置1橡皮引流管经阴道残端两侧角自阴道引流至阴道口外。在阴道断端上方4～5 cm处用不可吸收线连续缝合膀胱后壁直肠前壁浆肌层及两侧盆壁腹膜，关闭盆腔腹膜，使之成为延长阴道的顶端，从而用盆腔腹膜替代阴道上端，使阴道延长。术后阴道置碘伏或凡士林纱条，术后48～72 h拔除引流管，同时取出阴道纱条，阴道延长部创面涂红霉素软膏预防粘连，置阴道模具。

1.2.3 阴道延长术中及术后注意事项广泛子宫切除术中剪开子宫膀胱反折与子宫直肠反折腹膜时尽量保留较多腹膜组织;阴道残端与腹膜缝合采用内翻缝合，以保持阴道腹膜吻合面光滑;且缝合间距不宜太紧密，以免影响阴道残端伸展性而影响性生活;关闭阴道顶端时缝至膀胱与直肠浆肌层，避免穿透黏膜，以防止出现膀胱阴道痿或直肠痿;并要用不可吸收线，防止关闭阴道顶端未完全愈合前而可吸收线被吸收，形成阴道顶端开放，盆腔脏器脱出阴道或盆腔感染;缝合膀胱反折腹膜和阴道壁时注意避开输尿管，防止输尿管损伤;如肿瘤期别高或肿瘤侵犯阴道＞2 cm时，为防阴道边缘复发，避免此术。术后24～48 h取出阴道纱条后，性生活前应置大小适中的阴道模具，模具表面涂红霉素软膏，以防阴道残端缝合处瘢痕挛缩、阴道狭窄，并防止腹膜粘连而致手术失败。

2 结果

19例手术均顺利成功，均无并发症发生。手术时间、出血量、排气时间、住院时间两组相比无统计学差异(P＞0.05)。术后4周，观察阴道黏膜均完整、柔软、有弹性，阴道可容2指。观察组阴道长度达8～10 cm，可容2指，阴道断端缝合处有轻度瘢痕样改变，但无狭窄。5例术后4周复诊后，即试行性生活，8周恢复正常性生活，4例术后6周开始性生活，10周后恢复正常性生活。随访至今无并发症发生，无肿瘤复发，性生活满意。对照组阴道长度5～6 cm，术后8～10周恢复性生活，随访有4例性生活不满意(满意度为60%)。两组相比阴道长度，性生活满意情况有统计学差异(P＜0.05)。详见表1

表1 观察组与对照组术式手术效果比较

3 讨论

妇科肿瘤的治疗决策、治疗方法、医疗技巧及高度的责任心，对患者的性功能的保护可谓举足轻重。在治疗过程中，阴道解剖形态的维护至关重要，因其可以维持基本的性交活动。如何在治疗妇科肿瘤的同时保留患者的器官及其生理功能已成为宫颈癌治疗中的一个重要问题。对早期宫颈癌(ⅠA1-ⅡA)行宫颈癌根治术(广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清除术)，卵巢正常者予以悬吊保留，为标准的手术治疗方式［1］。性交能否成功直接取决于阴道切除多少。宫颈癌根治术切除阴道达3 cm以上，术后阴道变短，而影响性功能。腹膜为自体组织，无排异反应，表面光滑，曾被广泛应用于先天性无阴道手术中以腹膜代阴道成形术［2］。术后不易发生感染和坏死，且其具有柔软、润滑，弹性好，形态和功能近似正常阴道黏膜等特点。目前一些临床医生已开展行宫颈癌根治术时行腹膜阴道延长术，以弥补常规宫颈癌根治术时将阴道断端直接缝合关闭后阴道短缩之不足，保证了阴道有足够的长度，使患者术后能维持正常的性生活［3～5］。

现今采用腹膜阴道延长术的研究日益见多。刘海虹［6］等报道45例宫颈癌患者术后的性生活质量，其中12例在行宫颈癌根治术同行阴道延长术，随访术后2年性生活质量均满意。而未行阴道延长术的33例患者，性生活满意度有不同程度的降低。武燕等［7］研究了11例年轻的宫颈癌患者的根治术中，在保留一侧或两侧卵巢的基础上行阴道延长术，术后随访6个月到一年的性生活满意度，结果均无阴道短缩感，性生活满意，而对照组阴道短缩比较明显。多数学者认为采用腹膜阴道延长术，既不增加手术难度，又能延长阴道长度，有效改善患者术后生活质量，具有较高的临床价值。

宫颈癌根治后阴道延长术不但使肿瘤得到根治，而且保证患者的阴道长度，从生理性保证了患者的性生活所具备的必要条件。从心理上解除了患者因常规宫颈癌根治后阴道变短而形成的性生活心理障碍。该术式相对简单，操作简单，不明显增加手术时间、出血量、术后排气时间、住院时间和经济负担。是为保证术后性生活质量而采取的一种安全、有效的手术方式。但对宫颈癌术后的长期效果还有待于进一步观察。

［1］(美)罗克(Rock，J.A.)，等．杨来春，段，涛，等主译.铁林迪妇科手术学．山东科学技术出版社，2003:1346-1395．

［2］Sheth NP，Chainani MS，Sheth SN.Vaginoplasty from peritoneal tube of Douglas pouch for congenital vaginal agenesis．Eur J Pediatr Surg，2003，13(3):213-214．

［3］吴德慧．宫颈癌根治术中腹膜代阴道对生活质量的影响．中国妇幼保健，2005，20(14):1735-1736．

［4］王烈宏，张健青．宫颈癌根治术中腹膜代阴道12例分析．中国实用妇科与产科杂志，2005，21(3):148．

［5］黄懿，黄浩，等．腹腔镜下腹膜阴道延长术在早期子宫颈癌根治术中的应用．中国实用妇科与产科杂志，2006，22(11):845-846．

［6］刘海虹，刘晨，张恩娣，等.宫颈癌患者卵巢移位术及阴道延长术后生理功能随访分析．实用妇产科杂志，2008，8(8): 487-489．

［7］武燕，孙淑华，李建梅，等.腹膜阴道延长术在宫颈癌根治术中的应用．山西医药杂志，2007，36(6):561．

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