桑宪良 郑松岩 刘培良 袁龙

老年心力衰竭患者BNP与心功能相关性探讨研究

桑宪良 郑松岩 刘培良 袁龙

脑钠素(BNP)主要由心室分泌，具有排钠、利尿、扩血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮作用，在心功能不全时血BNP浓度明显升高。本文旨在初步探讨老年心力衰竭患者血BNP水平与心衰严重程度、左室功能等因素的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料心衰组:系2002年7月至2005年1月在我院确诊为心衰并住院的患者122例，其中，男87例，女35例;年龄60～82岁，平均为(74.26±13.52)岁;冠心病50例，扩张型心肌病32例，高血压心脏病31例，风湿性心脏病9例;患者均无严重肝肾功能不全，心功能参照NYHA分级，Ⅱ级50例，Ⅲ级56例，Ⅳ级16例。对照组:20例，选择健康献血者及同期入院心功能正常者，年龄、性别与心衰组差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 研究方法患者入院后48 h内行超声心动图检查，并于晨起空腹抽肘静脉血2 ml，加乙二胺四乙酸(EDTA)1.5 mg/ml，4℃离心5 min(转速3000r/min)，取血浆放置在-20℃深冻保存待测。心衰组患者行正规抗心衰药物治疗满2周重复留取血标本，满1个月重复行超声心动图检查。门诊患者方法同前。正常对照组者同样于凌晨空腹抽血标本检查。

BNP测定:严格按试剂盒操作。采用免疫放射法测定。试剂盒由法国CIS blo intemational公司提供。组内变异系数＜5%，组间变异系数＜10%。

1.3 超声心动图检查采用美国GE公司生产的System5型彩色多普勒超声诊断仪，探头3VC2，由专人测定所有入选者左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室射血分数(LVEF)。

1.4 统计学方法全部数据采用SAS10.0统计软件包处理。计量资料两组比较采用t检验;两组以上采用方差分析;相关性分析用r检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 心衰组与对照组BNP浓度比较心衰组BNP明显高于对照组，且心衰程度越高(心功能越差)，血BNP浓度越高(P＜0.01)，差异有统计学意义，见表1。

表1 心衰组与对照组血BNP浓度比较(pg/ml，±s)

表1 心衰组与对照组血BNP浓度比较(pg/ml，±s)

注:与对照组比较，*P＜0.01;不同心功能间比较，△P＜0.01

组别n(例) 2022.18±8.20心衰组心功能Ⅱ级50186.54±79.82*△心功能Ⅲ级56490.37±196.16*△心功能Ⅳ级161174.33±183.93* BNP对照组△

2.2 血BNP水平和LVEF的关系不同LVEF的各亚组患者BNP水平间差异均有统计学意义(P＜0.05)，且与LVEF呈负相关(r=-0.34，P＜0.001)，见表2。

表2 BNP与LVEF的关系

2.3 心衰组治疗前后血BNP浓度以及LVEDD改变正规抗老年心力衰竭治疗2周心功能各级之间较前改善，且BNP浓度较治疗前下降更明显(P＜0.05)，差异有统计学意义。治疗满1个月复查彩色超声心动图，LVEDD改善明显(P均＜0.05)，均差异有统计学意义。见表3。

表3 心衰患者治疗前后血BNP浓度以及LVEDD改变(±s)

表3 心衰患者治疗前后血BNP浓度以及LVEDD改变(±s)

注:与治疗前比较，*P＜0.05

常规治疗例数BNP(pg/ml)LVEDD(mm)治疗前122506.94±381.1164.74±8.22治疗后122308.76±247.48*55.26±7.64*

3 讨论

脑钠素(BNP)主要来源于心室，它是(RAAS)的拮抗剂，亦抵制后叶加压素及交感神经的保钠保水、维持血压作用。BNP参与了血压、血容量以及水盐平衡的调节，提高肾小球滤过率，利钠利尿，扩张血管，降低体循环血管阻力及血浆容量，这些均起到维护心功能作用。在心功能障碍时能够极大地激活利钠肽系统，心室负荷增加导致BNP释放。大量研究证实，在无症状的老年心力衰竭早期，血BNP水平即有升高，国外文献［1，2］指出，BNP＞100pg/ml提示左室功能不全或有症状的心力衰竭，有较高的特异性和敏感性。正常BNP值(＜50pg/ml)可基本排除心力衰竭，其阳性预测值＞90%。此外，BNP是老年心力衰竭重要的预后因素，BNP越高则死亡率越高;BNP还可以作为治疗的随访指标，BNP水平的持续增高提示治疗不当。本研究发现，心衰患者血BNP浓度明显高于无心衰者，并与心衰严重程度密切相关，随着心衰患者病情改善，血BNP浓度降低［3］。再者血BNP浓度与LVEDD呈正相关，相关系数为0.615，说明BNP也是反映LVEDD的敏感指标。另外在心衰患者中，血BNP水平随NYHA分级程度的加重而显著增高，其心功能Ⅳ级最高，Ⅲ级次之，Ⅱ级最低，差异有统计学意义。不同LVEF亚组的血BNP水平间差异也有显著性，且与LVEF呈负相关(r=-0.34，P＜0.001)。

国外文献［4，5］认为BNP可用作急诊室诊断、鉴别诊断心衰左心室收缩功能不全的生化指标。笔者认为，BNP测定很有可能作为评估心功能的一项重要补充。但是由于条件及测定方法不尽相同，还需研究完善。以便更好的服务于临床。

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［4］MaiselAS，KoonJ，KrishnaswamyP，et al.Utilityof B-natri-uretic peptide as a rapid，point-of-care test for screening patients undergoing echocardiography to determine left ventricular dysfunction．Am-HeartJ，2001，141:367-374．

［5］DaoQ，KrishnaswamyP，KazanegraR，et al.Utility of B-type natriuretic peptide in the diagnosis of congestive heart failure in an urgent-care setting．JAmCollCardiol，2001，37:379-385．

124200辽宁省盘锦市大洼县第一人民医院(桑宪良);盘锦市大洼县疾病预防控制中心(郑松岩);辽宁省金秋医院心血管内科(刘培良);辽宁省人民医院心血管内科(袁龙)