李桂芹 赵少华

持续血液净化治疗顽固性心衰疗效观察

李桂芹 赵少华

目的观察了持续血液净化(continuous blood purification，CBP)治疗顽固性心衰的疗效。方法88例顽固性心衰患者分为两组，A组50例，按照常规利尿、扩血管、强心和血管活性药物治疗，B组38例，进行CBP治疗，超滤量在每天1500～2500 ml，连续进行3～10 d。观察治疗7 d后心衰控制情况和住院20 d内死亡率。结果A组患者心衰好转率26.00%，20 d内死亡率38.00%，B组患者心衰好转率63.16%，20 d内死亡率18.42%，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论CBP治疗的顽固性心衰疗效肯定，可以提高患者生存率。

持续血液净化;顽固性心衰

心功能衰竭是临床常见疾病，有部分患者出现顽固性心力衰竭，临床治疗困难，我们观察了持续血液净化(continuous blood purification，CBP)治疗顽固性心衰的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我们以2003年1月到2011年1月在心内科诊断的顽固性心衰患者为研究对象。顽固性心衰的诊断标准为:有冠心病、心瓣膜病等基础心脏病，平时有活动后胸闷、心悸、呼吸困难等慢性心功能不全表现，以上述症状加重住院，心脏超声检查提示左心功能不全，经过利尿、扩血管、强心和血管活性药物治疗后症状无改善或逐渐加重，出现少尿、端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、血压下降甚至意识状态改变等表现。

共有88例资料完整的患者纳入研究。以2007年4月为分界，分界点之前的患者(A组)按照常规利尿、扩血管、强心和血管活性药物治疗，分界点之后的患者(B组)进行CBP治疗，A组50例，男性30例，女性20例，年龄56～70岁，平均年龄(64.36±18.01)岁;B组38例，男性20例，女性18例，年龄50～68岁，平均年龄(60.77±15.27)岁。

1.2 临床方法所有患者入院后进行生命体征监测，控制入水量，利尿、扩血管、强心和血管活性药物治疗，并进行必要的抗感染和营养支持治疗。B组患者在此基础上进行CBP治疗。CBP治疗方法股静脉留置双腔导管，低分子肝素钠抗凝，持续进行血液超滤，超滤量在每天1500～2500 ml，连续进行3～10 d。

1.3 观察指标

1.3.1 心衰控制情况经治疗7 d后临床症状好转为治疗有效，病情无好转、恶化为无效。

1.3.2 死亡率住院20 d内死亡率。

2 统计学方法

以SPSS 15.0统计软件包进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者一般情况比较两组患者在性别、年龄方面差异没有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

3.2 两组间心衰控制情况和20 d内死亡率比较A组患者心衰好转率26.00%，20 d内死亡率38.00%，B组患者心衰好转率63.16%，20 d内死亡率18.42%，组间比较差异均有统计学意义。见表2。

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组间心衰控制情况和20 d内死亡率比较

4 讨论

顽固性心衰是一种复杂的临床综合征，患者体内的过多的水和代谢废物不能有效排除体外，出现严重的体循环淤血，各个脏器处于功能异常状态，血管舒缩功能也发生异常，肾动脉痉挛，对利尿剂反应减退，水钠储留进一步加重，使得传统的利尿、扩血管、强心治疗很难凑效，由此引发多脏器功能衰竭，治疗效果差，死亡率极高［1］。

近年来血液净化技术应用于顽固性心衰的治疗，取得一定进展。国内学者研究报道了血液净化应用于顽固性心衰的治疗，效果肯定［2］。血液净化是通过透析、超滤、滤过、吸附等技术清除体内过多的水分和代谢毒物，纠正酸碱失衡和水电解质紊乱，在急性肾功能衰竭、脓毒症、全身性炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征、急性重症胰腺炎等方面有广阔的用途，大大提高了临床救治成功率。

CBP是血液净化的一种方式，是相对于间歇性血液净化而言的。CBP是一种连续的、缓慢的治疗方式，具有以下特点［3，4］:①血流动力学稳定。间歇性血液净化是间歇性的进行，滤过的液体量多，血流动力学和血浆成分变化大，可能诱发低血压、肺水肿和脑水肿，部分患者可能不能耐受。而CBP则是缓慢而持续的清除水分和溶质，有利于脏器适应血流动力学的逐渐改变，患者耐受性良好，这一点对于心功能衰竭者尤其重要。②溶质清除效率高。溶质的清除率由透析液流量和超滤率决定，对于少尿患者，每周3-6次的间歇血液净化才能达到生理状态下清除代谢物质的能力，而CBP则是连续的、不间断的清除溶质，尤其是炎症介质，能够达到缓解炎症反应的效果。而且CBP还能够平衡体内的电解质和酸碱平衡，打破了心衰-缺氧-少尿-电解质和酸碱失衡-心衰这一恶性循环，在清除水分的同时可以稳定内环境。③改善营养状态。心功能衰竭患者在接受间歇血液净化治疗时，常常需要限制液体入量，使得患者处于低摄入状态，能量代谢缺乏。而CBP可以持续的将过多的体液缓慢清除出来，可以同时进行肠内外营养支持治疗，改善患者的营养状态。

接受CBP治疗的顽固性心衰患者，在出入水量负平衡3000 ml左右时，对利尿剂无反应的状态得到改善，可以逐渐减少超滤量，过渡到静脉用利尿剂维持尿量，患者的心功能逐渐改善，全身状态也明显好转，死亡率下降。CBP在顽固性心衰治疗时可以作为首先的选择，如果病情已经发展到多脏器功能衰竭的晚期，则可能错过了抢救的最佳时机，死亡率大大提高。CBP治疗的顽固性心衰疗效肯定，值得推广。

［1］李新建，靳维华，张斌.顽固性心衰治疗进展．中国心血管病研究，2009，7(3):226-229．

［2］王蕴若，陈茂杰，王惠新，等.血液净化治疗难治性心衰的疗效观察．齐齐哈尔医学院学报，2009，30(14):1699-1700．

［3］姜虹，陈江华.连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征新进展．国外医学移植与血液净化分册，2005，3(1):13-16．

［4］拜合提尼沙·吐尔地，于湘友.连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征的研究进展．新疆医学，2010，40:100-103．

466300河南省沈丘县人民医院心内科(李桂芹);山西医科大学第一临床医学院(赵少华)