李淑梅

妊娠合并子宫肌瘤临床诊治分析

李淑梅

目的探讨妊娠合并子宫肌瘤的临床诊治措施。方法回顾分析50例患者的临床资料。结果两组患者分娩期并发症发生情况观察组产后出血量为280±30 ml，对照组为140±15 ml，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论妊娠合并子宫肌瘤是属于高危妊娠，可对母婴造成严重的危害，医护人员需加强监测管理，妥善处理妊娠合并子宫肌瘤。

妊娠;子宫肌瘤;临床诊治

近年来妊娠合并子宫肌瘤发生率有上升趋势，现回顾分析我科2007年2月至2010年12月收治的50例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我科2007年2月至2010年12月收治的50例妊娠并子宫肌瘤患者为观察组，选择同期分娩无子宫肌瘤的50例孕妇做为对照组;观察组年龄为27～45岁，其中≥35岁22例，经产妇29例，初产妇21例，孕30～41周，其中孕周≥37周45例，子宫肌瘤患者多发者11例，最多肌瘤为7个，肌瘤最大8 cm×7 cm，最小2 cm×1 cm;对照组年龄25～45岁，≥35岁21例，经产妇31例，初产妇19例，孕32～41周，孕周≥37周47例。

1.2 方法收集病例相关资料，包括妊娠各期合并症，产时、产后并发症，分娩方式及处理方法，产后出血量等。

2 结果

2.1 两组妊娠合并子宫肌瘤患者孕期并发症发生情况见表1。

2.2 两组患者分娩期并发症发生情况观察组产后出血量为(280±30)ml，对照组为(140±15)ml，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表1 两组患者孕期并发症发生情况n

表2 两组并发症发生情况n

3 讨论

3.1 妊娠与子宫肌瘤间的相互影响妊娠期间子宫肌瘤的子宫平滑肌细胞肥大、水肿，使得子宫肌瘤变大变软且循环容易受阻，血管破裂易致红色变性以及黏液变性和脂肪变性等，浆膜下肌瘤蒂扭转发生率也明显高于其他时期;子宫肌瘤可对妊娠各时期、分娩期和产褥期造成一系列的不良影响。在妊娠早期，肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育导致不孕和流产。黏膜下肌瘤可导致子宫腔扭曲、内膜血供障碍、受精卵运行时间延长等。发生于黏膜下肌瘤表面的着床还可形成胎盘异常。

3.2 诊断妊娠早期，子宫增大不明显，通过B超及妇科检查较易发现子宫肌瘤;中晚期妊娠，随着妊娠月份的增加，子宫及胎儿增大，肌瘤与胎儿头部，肢体相混淆，肌瘤变软，变平而失去固有感觉时易漏诊，肌瘤软化与周围组织界线不清时，易致B超检查漏诊;产科检查触诊时，可触及位于浆膜下前壁突起的肌瘤;妊娠合并子宫肌瘤通常无明显临床症状，当肌瘤发生红色变性，肌瘤蒂扭转等情况时，临床有相应症状发生，剖宫产除探查两侧附件，将子宫提出腹壁外缝合，既减少术中出血，又有利于全面了解子宫整体情况防止部分子宫肌瘤的漏诊。通过B 超动态观察可准确诊断是子宫局部收缩还是子宫肌瘤。

3.3 临床处理对妊娠合并子宫肌瘤的处理应根据妊娠月份、肌瘤类型、肌瘤大小、临床表现、并发症以及患者有无生育要求等因素来决定，尽量保留其生理及生育功能;妊娠早期，如肌瘤很大，估计继续妊娠出现并发症的机会较多，且患者要求人工流产，可终止妊娠后短期内行肌瘤摘除术;妊娠中晚期:肌瘤＞6 cm者易有红色变性，主张卧床休息保胎治疗，同时监测和防治其他并发症的发生;不主张在妊娠期行肌瘤剔除术，但在下述情况下可考虑:肌瘤增长迅速，其存在已成为继续妊娠的障碍;肌瘤是既往多次流产的原因;肌瘤蒂扭转、肌瘤嵌顿或子宫扭转出现急腹症;肌瘤红色变性保守治疗无效;肌瘤不能与卵巢实质性肿瘤鉴别;肌瘤囊性变破裂出血。对于肌瘤退行性变的处理:原则上采取保守治疗，包括卧床休息，纠正水、电解质失衡，冰袋敷下腹部，以及适当应用镇静剂、止痛剂、抗炎药物等治疗。

3.4 分娩期及产褥期的处理肌瘤摘除术后妊娠患者慎重选择分娩方式;目前多主张在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术，可避免分娩后肌瘤影响子宫缩复、减少产后出血量、降低产褥感染率，同时可终止肌瘤继续发展及恶变，但应严格掌握适应证;对于产褥期处，应注意阴道出血、腹痛、体温变化等情况，对剖宫产术中同时行肌瘤手术者，术后积极应用缩官素及广谱抗生素。总之，妊娠合并子宫肌瘤是属于高危妊娠，可对母婴造成严重的危害，医护人员需加强监测管理，妥善处理妊娠合并子宫肌瘤。

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［2］冯玉环．妊娠合并子宫肌瘤的诊断与治疗．医学信息，2010，04: 793-794．

［3］邓顺生．妊娠合并子宫肌瘤67例临床分析.现代中西医结合杂志，2007，16(21):3038-3039．

453500河南省原阳县红十字医院妇产科