李亚杰 毛文婷

产后出血的原因分析及护理

李亚杰 毛文婷

目的为了预防产后出血，降低孕产妇的死亡率，分析产后出血的原因，探讨护理措施，从而有针对性的进行防治护理。方法分析在我院分娩且发生产后出血的38例患者的出血情况，并针对性的实施合理措施。结果导致产后出血的主要原因有宫缩乏力，软产道损伤及凝血功能障碍。结论

对引起产后出血的高危因素、高危人群应高度重视，加强产前保健、产程观察及产后护理，才能有效降低产后出血的发生率。

产后出血;产后出血的原因;护理措施

产后出血是胎儿娩出24 h内阴道出血量达到或超过500 ml以上。为产科常见的严重并发症，如不及时处理可导致贫血、休克、感染，严重者可发生席汉氏综合征及肾衰、DIC，甚至危及生命，是我国孕产妇死亡的第一原因［1］。本文分析了在我院分娩并发生产后出血的患者的出血原因，并实施正确的护理措施，取得了良好的临床效果。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2009年1月至2011年1月共分娩1936例，产后出血38例，发生率1.96%。孕妇年龄为20～47岁，平均年龄32.5岁。初产妇29例，经产妇9例。

1.2 诊断标准胎儿娩出24 h内阴道流血超过500 ml［2］。

1.3 测量方法产后出血量用弯盘接至分娩结束(羊水除外)，产后出血量采用称重量法和面积计算法计算［2］;返回病房后使用称重法，以成人纸尿布垫于产妇臀下，收集24 h内出血量［3］。

2 结果

2.1 出血发生时间＜2 h34例，2～24 h 6例。经阴道自然分娩20例，难产12例，剖宫产6例，其中人工流产史者21例，合并妊娠高血压综合征8例，妊娠合并糖尿病1例。

2.2 产后出血情况出血量500～600 ml者30例，600～800 ml者6例，＞800 ml者2例，发生失血性休克1例。

2.3 产后出血的原因见附表

38例产后出血的原因

由附表可见产后出血的原因中宫缩乏力占首位，为产后出血总数的60.52%。常见的因素有产时精神过度紧张，产程过长，子宫张力过大，产时过度疲劳，巨大儿，双胎妊娠，多产妇，妊娠高血压综合征，前置胎盘，胎盘早剥等。其次为胎盘因素占出血总数的21.05%，包括胎盘部分残留，胎盘粘连，胎盘滞留，胎盘嵌顿，胎盘植入等。软产道损伤占出血总数的15.78%，常见原因有急产，胎儿过大，先露异常，软产道异常，阴道助产操作不当。

3 预防护理

3.1 做好产前心理护理举办孕产妇培训班，使孕妇及家属参加学习，对其进行孕期及分娩期的知识宣教，消除孕妇的恐惧及焦虑心理，尤其是消除孕妇对分娩疼痛的恐惧，做好孕期健康宣教，指导正确饮食，避免巨大儿的产生，通过B超排查高危产妇，分娩前建立静脉输液通道，防范于未然。

3.2 实施全程陪伴分娩第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩变化，了解宫口扩张及胎先露下降情况，及时发现和处理产程异常，如使用催产素要认真观察滴速、胎心和宫缩情况。第二产程用胎心监护仪监护胎心变化，严密观察产程进展，指导产妇正确使用负压。接生者要注意保护会阴，掌握会阴侧切的适应证及手术时机，会阴侧切后要及时止血。正确处理第三产程，避免过早揉捏子宫、牵拉脐带导致的胎盘剥离不全，正确协助胎盘胎膜娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，软产道有无损伤，若有损伤及时缝合。

3.3 产后2 h内是预防产后出血的关键产后产妇应有专人看护，留产房观察2 h。密切观察产妇的生命体征、面色、神志，查看子宫收缩程度，注意阴道出血情况，每30分钟测血压一次，发现异常及时处理。

3.4 针对产后出血的发生机制对症处理①子宫收缩乏力造成的出血加强子宫收缩是最有效的办法，胎儿娩出后可立即给予宫缩素20 u加入5%葡萄糖500 ml中静脉滴注，同时按摩子宫［1］;剖宫产患者可在胎盘娩出后用米索前列醇200 ug置于宫腔内，能较好地预防剖宫产产后出血［4］;②胎盘因素疑有胎盘残留时可立即做阴道及宫腔检查，若胎盘粘连可在胎儿娩出15 min后及时行人工徒手剥离术，术中切勿强行剥离。若有胎盘植入者，应切除子宫;③软产道损伤若有软产道损伤，应及时、准确、彻底地进行软产道缝合修补，缝合后检查有无血肿。

3.5 生活护理产妇产后出血500～800 ml者，若无禁忌证，可在30 min内协助婴儿吸吮母乳，促使脑垂体分泌释放内源性催产素，加强子宫收缩，减少产后出血［2］。产妇产后体质虚弱，抵抗力低下，应给予高维生素、高能量、高蛋白质、低盐、易消化饮食，少量多餐，并补充足够水份，保持病室空气新鲜流通，病房布置整洁舒适，温度18～20℃，相对湿度50～60%，嘱产妇注意休息，保持会阴部清洁。

3.6 做好优生优育、计划生育工作，减少计划外怀孕，减少多次妊娠及多次宫腔操作，减低胎盘粘连、残留、植入，做好孕期保健工作，去除产后出血的高危因素，减低产后出血的发生。

［1］马莉，杜占云，张艳伟.48例产后出血的临床分析.中国妇幼保健杂志，2009，13:1793-02．

［2］乐杰.妇产科学．第6版.北京:人民卫生出版社，2003: 224-245．

［3］余金娣.产后出血的原因分析及护理.中国实用护理杂志，2010，26(6c):24-25．

［4］田维端，王安的，林平.米索前列醇置于宫腔内预防剖宫产产后出血疗效观察．中国妇幼保健杂志，2009，10:1340-02．

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