戚春玲 梁玉

小儿重症肺炎血小板变化及其意义

戚春玲 梁玉

目的探讨重症肺炎患儿血小板数变化情况。方法统计2006年10月至2010年12月住院、资料齐全的重症肺炎患儿(重症肺炎组)42例，同期儿科住院普通肺炎患者102例为对照组。分别测定急性期和恢复期患儿血小板数。结果在急性期，重症肺炎组的血小板数显著高于对照组，差异有统计学意义(P=0.004)。重症肺炎组急性期血小板水平与恢复期比较差异有统计学意义(P= 0.000)。结论动态观察血小板水平的变化有助于小儿重症肺炎的预后评估及疗效观察。

重症肺炎;血小板;小儿

重症肺炎是儿科最常见的危重症之一。缺氧、病原微生物及其毒素等因素作用下导致机体应激反应，引发全身的炎症反应，而血小板是炎症反应的重要参与者。为了解血小板在小儿重症肺炎患者中的变化规律，笔者对所在医院2006年10月至2010年12月住院、资料齐全的重症肺炎患儿血小板测定结果进行回顾性分析和探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料统计2006年10月至2010年12月住院、资料齐全的重症肺炎患儿(A组)42例，男26例，女16例;年龄1个月至5岁。合并呼吸衰竭3例、心力衰竭31例、中毒性脑病2例和水、电解质及酸碱平衡紊乱2例、合并感染性休克2例、合并营养不良1例。其症状、体征、辅助检查等结果符合《儿科学》(第7版)重症肺炎的诊断标准［1］:表现为发热或无发热、咳嗽、气喘、气促、伴或不伴有发绀，肺部可闻及固定细湿啰音;除呼吸系统改变外还可发生心力衰竭、中毒性脑病和中毒性肠麻痹、DIC等多器官系统功能障碍。同期儿科住院普通肺炎患者102例为对照组(B组)，男50例，女52例;年龄3个月至8岁。上述两组儿童在近2周内均未使用影响血小板、凝血功能、造血功能和免疫功能的药物，并且排除血液系统疾病。

1.2 研究方法分别抽取A组和B普通症肺炎组2组患儿不同时间段，即急性期(入院24 h内)和恢复期(出院前一天)患儿静脉血1 ml，注入用乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝的血常规管中。应用日本SYSMEX公司生产的KX-21全自动血细胞分析仪及随机配套试剂、标准品测定，于标本收集后2～4 h完成。

2 结果

2.1 在急性期，A组血小板数为(385.27±82.13)×109/L;B组为(270.47±50.43)×109/L;恢复期均＜300×109/L。(组间比较)，见表1。

表1 不同时期两组血小板测定值(组间比较)比较和同一组急性期和恢复期血小板测定值比(组内不同时期比较)

3 讨论

小儿肺炎是儿科常见的呼吸道感染疾病，主要累及支气管，细支气管及肺泡壁，临床以发热、咳嗽、气喘为主要表现。在我国，肺炎占住院儿童的24.5～65.2%，是5岁以下儿童死亡的第一位原因。降低肺炎死亡率是我国妇幼保健的重要任务。降低肺炎的死亡率，关键在于早诊断、早治疗，尤其是早期正确诊治重症肺炎患儿。因此，寻找一些可以预测和判断肺炎病情严重程度的简易且具有量化的简单指标尤其重要。小儿重症肺炎除呼吸系统症状严重外，它常常因感染、低氧、炎症扩散导致循环、消化、中枢神经系统和DIC等并发症，导致机体应激反应，引发全身的炎症反应，而血小板是炎症反应的重要参与者。Vlacha V等［2］发现血小板与下呼吸道感染的严重程度相关，血小板增多的患儿症状重，更容易合并并发症。张园海［3］等在病毒性下呼吸道感染研究中发现患儿急性期血小板升高。

本研究结果显示，小儿肺炎在急性期存在不同程度的血小板升高，重症肺炎组患儿血小板平均值明显明显高于正常，和普通肺炎组患儿比较差异有显著性(P＜0.001)，在恢复期两者无差异。表明血小板数量随小儿肺炎病程而动态变化;血小板数量与小儿肺炎病变严重程度密切相关。与史殿奎等［4］的报道结论一致，也与郑柔等［5］报道的肺炎急性期血小板参数升高与病情轻重正相关的结论吻合。肺炎引起继发性血小板增多的具体机制目前还不清楚。多数学者认为与血小板生成失调有关。血小板是从骨髓中成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的小块细胞质，正常情况下血小板生成与破坏处于动态平衡。肺炎时，机体处于应激状态下，血小板可从是脾脏等储存池进入循环池重新分布，也可致血小板增多。缺氧、病原微生物及其毒素等因素作用下肺泡单核巨噬细胞和中性粒细胞最早产生补体C5a、TNF2α等启动炎症的级联反应。炎症过程中，血小板活化因子等一些细胞因子产生增加，从而刺激骨髓巨核细胞产生血小板增多和促进血小板聚集，致使血小板数升高，在重症肺炎时尤为明显。重症肺炎时，由于肺泡壁充血水肿造成通气和换气功能障碍而致低氧血症和高碳酸血症，CO2潴留使大量自由基释放，攻击细胞膜，使Ca2+内流增加，红细胞、血小板更易凝集，血液呈现高血黏滞综合征［6］。也有人认为感染使血小板破坏增多，导致血小板代偿性增加。

本研究观察表明，血小板数异常并随疾病不同时期变化，是小儿重症肺炎病理生理过程之一。血小板数量与小儿肺炎病变严重程度密切相关。血小板计数又是一个简单指标，检测重复性好，检测设备普及率高，检测试剂容易购买，在我国几乎所有医院都能开展此项检查，故重症肺炎患儿有必要也能够实现动态检测血小板计数变化，以指导治疗和评估患儿的预后。适合在基层医院推广使用。

［1］沈晓明，王卫平．儿科学．第7版.北京:人民卫生出版社，2007: 274-275．

［2］Vlacha V，Feketea G.Thrombocytosis in pediatric patients is associated with severe lower respiratory tract inflammation.Arch Med Res，2006，37(6):755-759．

［3］张园海，徐强，吴蓉洲，等，病毒性下呼吸道感染患儿血小板的变化及临床意义.中国实用儿科杂志，2008，23(4):298-300．

［4］史殿奎．小儿重症肺炎患者血小板参数的测定及临床意义.实用医技杂志，2007，14(14):1862-1863．

［5］郑柔，赵学良，祁功才，等．支气管肺炎患儿急性期血小板数的临床意义.吉林医学，2006，3(1):53．

［6］刘振寰.小儿重症肺炎并发多系统功能衰竭93例临床分析及微循环观察.实用儿科杂志，1991，6(5):255-256．

Analysis the significance of platelet changes in children with severe pneumonia

QIN Chun-ling，LIANGYu．Department of Pediatrics，Maternity and Child Care Hospital of Nanhai，Foshan City，Guangdong，528200，China

ObjectiveTo investigate the significance of platelet(PLT)changes in children with severe pneumonia.MethodsChanges of PLT count were detected in 41 children with severe pneumonia(group A)，102 with general pneumonia(group B).ResultsPLT count in group A was significantly higher than groupB(P=0.004)in acute stage．PLT count in acute stage was significantly higher than that of convalescence in group A (P=0.000).PLT count was not significantly between group A and group B in convalescence.ConclusionDetection of platelet is helpful in evaluating the severity of pneumonia．

Severe pneumonia;Platelet;Children

528200广州中医药大学附属妇女儿童医院(戚春玲);广东省佛山市南海区妇幼保健院儿科(梁玉)