李洁 荆志敏 胡桂朗 吴慕冰 薛国平

社区居民B超诊断脂肪肝程度的调查研究与血脂与肝功能水平的相关性研究

李洁 荆志敏 胡桂朗 吴慕冰 薛国平

目的探讨社区居民脂肪肝(FL)患者的脂肪肝分度情况及其肝功能与血脂的相关性研究。方法使用超声仪器检查肝功能、血脂(血清TCH、TG、ALT、AST、ALP、GGT、HDL、LDL等)水平异常的社区居民(368例)，肝功能、血脂水平正常的社区居民(160例)，对社区居民脂肪肝B超诊断分度，并与肝功能、血脂的水平进行对比。结果FL组脂肪肝程度血ALT水平与脂肪肝分度成正相关，FL组ALT与TCH、LDL呈正相关。结论B超诊断脂肪肝程度与肝功能、血脂的水平关系密切，呈正相关。ALT能够反应脂肪肝肝脏损伤的程度。采取降脂尤其是降甘油三脂、胆固醇、降酶及生活方式干预可有效减轻脂肪肝患者的肝脏损伤。

B超诊断;脂肪肝;血脂水平;肝功能水平

临床上脂肪肝患者越来越多，本文通过观察B超下诊断脂肪肝患者的肝功能及血脂情况，初步分析其临床特点，从而使临床更加合理地对脂肪肝的防治采取综合措施，改变不良生活习惯、适当运动、动态监测并及时纠正血脂异常变化、定期进行B超检查等是防治脂肪肝的有效措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为2009年10月1日至2010年12月1日社区体检居民，筛选出肝功能、血脂水平异常的B超诊断脂肪肝患者368名，及肝功能、血脂水平正常的社区居民160名，将其分为脂肪肝组(FL)作为观察组和正常组作为对照组，记录性别、年龄、饮酒史，既往病史。脂肪肝分度:均匀弥漫型脂肪肝分为3度［1］:脂肪肝分度的超声指标:B型超声检查是诊断脂肪肝的首选方法［2～3］。超声常见表现包括肝脏后场衰减程度、肝点状回声强度及肝内门静脉壁清晰度自轻至重分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。对脂肪肝时肝脏后场的衰减程度，以肝脏后场回声衰减＞1/3为Ⅰ度衰减，1/3＜衰减＜2/3为Ⅱ度衰减，超过2/3为Ⅲ度衰减，比较符合肝内脂肪沉积越多，后场衰减越明显的变化特点。对肝点状回声强度，以肝内门静脉壁回声清晰度为参照，分为肝点状回声明显低于(-)、相近于(+)、明显高于(++)门静脉管壁强度三度。肝内门静脉壁清晰度则分为清晰、模糊、不清三度。

排除病例标准:胆囊结石或胆囊炎，肝源性糖尿病及药物性肝损害，肝硬化，非均匀性脂肪肝，病毒性肝炎，冠心病、高血压病等其他慢性病史者。入选对象两组患者在年龄、性别所占比例上无明显差异。

1.2 方法所有研究对象晨起空腹采肘静脉血3 ml，采用日本奥林巴斯AU-600全自动生化分析仪及德国进口豪迈生化试剂检测血清总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、草氨酸氨基转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰转肽酶(GGT)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)。腹部B超采用ALOKA prosoundα7彩色多普勒超声仪进行脂肪肝分度并量化，轻度Ⅰ、中度Ⅱ、重度Ⅲ。

1.3 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，t检验、χ2检验、Spearman相关分析、Pearson相关分析，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脂肪肝B超诊断分度比较，见表1。

表1 两组脂肪肝B超诊断分度的比较

2.2 两组患者肝酶及血脂分析，见表2。

表2 2组生化指标比较(±s)

表2 2组生化指标比较(±s)

指标正常组FL组17.62±12.7767.96±22.50 AST(u/L)20.46±9.1565.00±13.97 ALP(u/L)72.35±13.47179.10±22.88 GGT(u/L)35.22±13.9689.70±27.45 TG(mmol/L)0.89±0.535.17±1.97 TCH(mmol/L)4.17±0.647.30±0.92 HDL(mmol/L)1.33±0.211.08±0.38 LDL(mmol/L) ALT(u/L) 2.46±0.793.65±0.43

显示FL组患者的肝酶及血脂显著性增高，但血ALP、GGT及TG、TCH、LDL均有升高趋势，HDL有下降趋势。

将脂肪肝分度与肝酶、血脂做相关分析，发现脂肪肝组分度与血ALT呈非常显著相关，FL组P=0.07，见表3。

表3 不同程度脂肪肝丙氨酸转氨酶(ALT)情况(±s)

表3 不同程度脂肪肝丙氨酸转氨酶(ALT)情况(±s)

轻度中度重度正常组---28.12±19.9039.72±21.9967.63±32.58 FL组

两组患者进一步做ALT的相关因素分析。FL组ALT升高与血TCH、LDL呈正相关，分别控制年龄、性别变量后，这种相关仍存在。

3 讨论

因为超声检查具有无创性、经济、方便、迅速、准确、重复性强，成为临床上诊断脂肪肝的首选方法。并对均匀弥漫型脂肪肝的超声诊断为临床早期诊断、及时治疗及疗价提供可靠的诊断评估手段。脂肪含量达30%以上的脂肪肝B超是完全可以检出的，肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声敏感性可达90%，准确率达85%～97%［4］。现多数超声得医生诊断脂肪肝时主要采取目测，如对肝实质强度和密度，有无远声衰减等变化来判断，缺乏客观、具体的量化数值指标，对脂肪肝病变程度和治疗前后对比难以判断，尤其是轻度脂肪肝与正常肝二者之间容易混淆，易漏诊或误诊。因此，脂肪肝的分度对脂肪肝的及时治疗及治疗后疗效分析有着重大的作用及意义。

脂肪肝的病因多种多样，但脂肪代谢异常是基中最关键的一环。正常情况下，肝脏摄取血中游离脂肪酸，合成甘油三脂，同时将甘油三脂与载脂蛋白结合成脂蛋白释放入血。当有病理因素使肝脏合成甘油三脂的速度超过组成脂蛋白及泌入血的速度时，便出现肝中甘油三脂的堆积，造成脂肪肝［5］。

许多研究表明，甘油三酯对细胞的损伤并不大，而聚集的FFA则具有直接的细胞毒性，导致细胞功能失调和凋亡。另外酗酒时可伴随着高脂膳食的摄入，乙醇还可直接造成肝损害。

本研究发现血脂升高程度与超声诊断脂肪肝病变程度之间关系经统计学处理，轻、中、重度脂肪肝三组的血清甘油三脂、TCH水平差异有统计学意义，说明B超诊断脂肪肝的程度与二者间呈正相关性。

本研究还进一步发现ALT与脂肪肝程度相关，表明随着脂肪肝程度的加重，肝细胞损伤加重，ALT漏出增加。FL组血ALT的升高与TCH呈正相关，表明有效的降低TCH，可减轻肝脏的慢性炎性损伤，还发现ALT水平与LDL呈正相关。

综上所述，提出社区居民需要定期进行B超体检，能早发现脂肪肝，并建议健康饮食方式，适当运动，预防脂肪肝形成，控制脂肪肝的发展，采取针对性的干预措施，降低脂肪肝的发病率、提高脂肪肝现患人逆转率，控制脂肪肝对人群健康的危害打好基础。还说明脂肪肝患者的戒酒、合理饮食，有效的减轻体重，降低血脂尤其是TCH的含量，能够降低肝酶尤其是ALT，减轻脂肪肝患者的肝脏脂毒性，以期进一步逆转脂肪肝的分度。

［1］温赐祥，廖桂荚，刘锋.脂肪肝的超声诊断与血脂浓度相关性分析．现代医用影像学，2005，14(3):122-124．

［2］SU ZD，Li Y.Study status quo of fatty liver.Medical Review，2000，6(5):213-214．

［3］Wang J Y.Clinical Epidemiology of Fatty Liver.Chin J Hepatol，2000，8(2):115-116．

［4］倪燕君.脂肪肝的发病机理和诊断治疗研究进展．国外医学.消化系统分册，1997，17(3):158-162．

［5］Assy S，Kaita K，Mymin D，et al.Fatty infiltration of liver in hyperlipidemic patients．Dig Dis Sci，2000，45:1929．

The Dependablity Study Between the Fatter Liver(FL)Degrees of Community Residents Diagnosed byType-B Ultrasonic and Their Blood-fat and Liver Functional Levels

LI Jie，JING Zhi-min，HU Gui-lang，WU Mu-bing，XIE Guo-ping．Yanbu Hospital in Nanhai District of Foshan City，Guangdong Province 528247，China

ObjectiveTo discuss the dependablity between the graduation degrees of community residents with fatter liver(FL)and their liver function and blood-fat.MethodsAccording to the residents'liver function and blood fat levels(blood serum TCH、TG、ALT、AST、GGT、HDL、LDL and so on)inspected by ultraphonic instruments，368 residents'were found abnormal and 160 patients were found normal;to graduate the fatter liver by type-B ultrasonic，meanwhile to contrast the levels of liver function and blood-fat.ResultsIn the FL group，bood ALT level is positively related with the fatter liver degrees;ALT is positived correlated with TCH and LDL.ConclusionThe fatter liver degrees diagnosed by type-B ultrasonic are positively correlated with liver function and blood-fat levels.ALT can show the degrees of fatter liver damage.So adopting low fat absorption especially to lower TRIG(Triglyceride)、cholesterol、enzyme and to intervene the living style can effectively relieve the damage of liver of the patients with fatter livers．

Type-B ultrasonic;Fatter liver;Blood-fat level;Liver function level

528247广东省佛山市南海区盐步医院