李 雯，杨仲利，何建宏

（解放军第三〇三医院191临床部特检科，广西贵港 537105）

输尿管囊肿也称输尿管黏膜脱垂、输尿管终端囊性扩张，为输尿管末端开口处的囊性扩张并向膀胱膨出，属于先天性发育异常，是临床上十分少见的疾病[1]。诊断此病的方法多种多样，其中利用彩色多普勒超声诊断输尿管囊肿在临床上的应用最为广泛，适用于常规体检及囊肿早期发现。本文回顾性分析我科2000～2008年应用彩色多普勒超声诊断的9例输尿管囊肿，旨在进一步认识彩色多普勒技术对本病的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

9 例均为男性，年龄20～46岁，平均31.2岁。以患侧腰腹胀痛、排尿不畅等症状就诊6例，健康体检发现3例。

1.2 方法

采用阿洛卡SSD-3500彩超诊断仪，探头频率为3.8 MHz。检查前嘱患者饮水600～800 ml，待膀胱适当充盈后，取仰卧位，充分暴露耻骨联合，行盆腔常规扫查输尿管。观察输尿管囊肿时，用对侧扫差法，适当加压探头，动态观察囊肿大小变化及喷尿所致的色彩变化，同时追踪检查双肾有无积水伴输尿管扩张征象。

2 结果

9 例均显示输尿管末端向膀胱内突出的类圆形囊性肿物，动态观察该囊性肿物呈周期性逐渐增大和缩小，呈“膨缩征”，其中，单纯性囊肿8例，左侧8例，右侧1例，左侧输尿管囊肿伴结石1例，术后均证实为输尿管囊肿。见图1、2。

3 讨论

输尿管囊肿多属先天性发育异常，后天性因素所致罕见，如输尿管口周围炎症、水肿、黏膜膨胀造成输尿管狭窄，在尿液的作用下形成囊肿[2]。在膀胱三角区内见输尿管末端呈囊性膨向膀胱内，大部分囊肿壁薄，实时观察可见囊肿大小随输尿管蠕动周而复始地变化，呈“膨缩征”[1]。输尿管囊肿是由外层覆盖膀胱黏膜和内层输尿管黏膜组成，囊肿多为单纯性，部分可合并结石，合并囊内结石可引起肾积水。该病多见于成年人，以女性多见，本组均为男性。超声影像学表现：①显示输尿管末端向膀胱内突出的圆形或椭圆形环状结构，形如囊袋，壁薄、光滑，内为无回声区，后方无增强效应。②动态观察该囊肿呈周期性逐渐增大和缩小，呈“膨缩征”[1]，膨大时直径多为3.0～4.0 cm，缩小时为0.6 cm；彩色多普勒，适当降低彩色量范围，观察囊肿缩小时囊内尿液自囊肿顶部狭小口处向膀胱流出，呈缓慢彩色流出，容易观察到囊肿开口处，且与对侧无囊肿的输尿管末端喷尿对比，有囊肿侧色彩淡，距离短，这与尿液动力学有关。③合并结石时，囊肿壁稍增厚，回声稍增强，囊内显示可移动的强回声团，后方伴声影，可引起不同程度的肾积水和输尿管扩张。本病主要与输尿管小憩室、膀胱内留置导尿管、膀胱壁肿瘤相鉴别：输尿管憩室多位于输尿管与膀胱交界处，其特点是不突入膀胱腔，而是位于膀胱外侧面与输尿管相通。后者无周期性舒缩变化[2]，膀胱内留置导尿管表现为一圆形光环，但此光环在尿道内口，有一导尿管回声，注意询问病史很容易鉴别[3-5]；膀胱肿瘤以实性多见，常呈菜花样生长，囊性肿瘤尚未有文献报道。超声检查简便易行，无辐射，无创伤性，尤其对小儿使用高频探头，比尿路造影检查更敏感而准确，运用CDFI技术更有利于输尿管囊肿的明确诊断，适合常规体检和囊肿的早期发现。

[1]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:286-287.

[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].5版.北京:科学技术文献出版社,2006:4.

[3]钱蕴秋.临床超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,1991:277.

[4]李刚,许敬华.彩色多普勒超声在输尿管囊肿诊断中的应用[J].现代中西医结合杂志,2008,17(19):3019.

[5]张云山,贺声,朱世华.彩色多普勒超声在输尿管囊肿诊断中的应用[J].中国医学影像技术,2003,19(7):893.